功能失調性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding ,DUB.pptVIP

功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding ，DUB 重庆医科大学附属第二医院 熊正爱 是一种常见的妇科内分泌异常的疾病 功能失调性子宫出血 子宫出血 器质性病变 内分泌调节异常 定义： 凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血，简称功血。 月经异常 无器质性疾病 调节轴失调 特征 月经调节 月 经 的 调 节 环境气候 营养不良 紧张恐惧 代谢障碍 功 血  功能性子宫出血 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 ; 子宫内膜不规则脱落 分类 无排卵性功血 85% 排卵性功血 15% 无排卵性功血 特点： 占功血的85% 青春期 围绝经期 无排卵发生 体内缺乏孕激素 排卵性功血 特点： 较少见，占15%； 多见于育龄妇女。 患者有排卵； 黄体功能异常； 有两种类型：黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全) 诊断 diagnosis 月经紊乱 生殖系统及全身无器质性病变 无排卵性功血 （1）子宫不规则出血： 时间：间隔长短不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经。 量：多少不一，少者点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。 （2）诊断性刮宫： 目的： 止血和明确子宫内膜病理 为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫； （3）基础体温测定（BBT）： 基础体温呈单相型提示无排卵 双相 （4）妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病 （5）排除器质性病变：超声、宫腔镜、宫颈细胞学检查等 排除血液系统疾病 血常规检查等 排卵性功血的诊断 黄体期14 天 1）黄体期11天；黄体功能不足 2）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落 （1）黄体功能不足 1）月经周期缩短 2）有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短（﹤11日） 3）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产 4）基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温期小于12日 5）排除器质性疾病 （2）子宫内膜不规则脱落 1）月经周期正常 2）经期延长，可达9-10日，且出血量多 3）基础体温呈双相型，但下降缓慢 4）月经第5-6日诊刮，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存 5）排除器质性疾病 功血的治疗原则 青春期 育龄期 1. 止血 2. 调节周期 3. 诱发自身排卵 围绝经期妇女 1. 止血 2. 调节周期 3. (1) 减少出血 (2) 预防癌变 纠正贫血预防感染 ； 功血的一线治疗为药物治疗 1．无排卵性功血 （1）止血： 对少量出血患者，使用最低有效量性激素，减少药物副作用。 对大量出血患者，要求在性激素治疗6-8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在可能。 雌激素： 适用于血红蛋白低于70g/L的功血患者，主要用于青春期功血. ①结合雌激素：1.25～2.5mg，口服，每6小时1次，止血后每3日递减1/3量直至维持量0.625～1.25mg/d，从血止日期算起第20日停药 ②血止后，待血红蛋白上升至70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期。 甲羟孕酮6～10mg，每日一次，共10日停药； 或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸酮25mg/d，连续3天。 注意：大量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者禁用。 孕激素（药物性刮宫）： 适用于血红蛋白大于70g/L的功血患者 用法： 1. 炔诺酮5～7.5mg口服，每6小时1次；一般用药4次后出血量明显减少或停止; 2. 改为8小时1次