2016血液净化治疗课件血液净化原理和模式选择汇编.ppt

血液净化原理和治疗模式选择 周维桂 青岛大学附属医院重症医学科 Case 1 男性，70岁 因低血钾口服补钾20天 测血钾7.0mmol/L 循环及生命体征稳定 血液净化方式？ CASE 2 男性，34岁 双上肢绳索束缚25小时，无尿1天。 双上肢感觉及运动功能障碍。 肾功能：Cr 367umol/L BUN 18.1mmol/L CK 58280U/L 诊 断 挤压伤 双上肢臂丛神经损伤 横纹肌溶解 急性肾损伤 病因 临床表现：肌肉痛，乏力，小便颜色变深(敏 感性、特异性均较差) 实验室检查： CK：5倍以上要警惕横纹肌溶解。 5000 存在横纹肌溶解且并发肾功能 衰竭可能性较大。 尿、血清肌红蛋白：不是必需的指标。 治疗：清除CK，血液净化方式？ Clin Chem Lab Med 2010;48:749–756 Case 3 女性，65岁 口服敌敌畏200ml后6小时 意识不清 气管插管、机械通气 诊断 有机磷农药敌敌畏中毒(重度） 急性呼吸衰竭 上消化道出血 问题 急性中毒的治疗原则？ 清除毒物 应用特效解毒剂 器官功能维护 血液中毒物清除：血液净化方式？ Case 4 男性，23岁 车祸伤后30小时，突发腹痛27小时 腹部CT：肝脏破裂出血 DSA下肝动脉栓塞术，术中发现肝（右）动脉门静脉瘘 术后患者血红蛋白反复下降，反复输液及输血 术后第三天，患者腹胀、尿少，监护示心率112次/分，血压190/100mmHg，腹内压40cmH2O，腹部B超示大量腹腔积液 外科会诊后认为手术风险巨大，家属放弃手术 诊 断 肝挫伤并破裂出血 急性肝功能损伤 急性肾功能衰竭 腹腔间隙综合征 腹腔出血 肝动脉-门静脉瘘 左髂骨骨折 肋骨骨折 问题 腹腔间隙综合征有哪些非手术治疗措施？ 增加腹壁顺应性 清空脏器内容物 清除腹腔积液 纠正液体正平衡 纠正液体正平衡，血液净化治疗的方式？ Case 5 女性，31岁 上腹痛2天 腹部CT：急性胰腺炎（水肿型），大量腹腔积液 血淀粉酶：913U/L，白细胞20.76*10^9/L 甘油三酯：28mmol/L 诊断 急性胰腺炎 腹腔积液 高脂血症 问题 严重高脂血症的治疗？ 严格控制脂肪摄入 强化血糖控制 应用降脂药物 血液净化治疗 控制高脂血症，血液净化治疗的方式？ CBP: 血液净化 RRT: 替代肾脏清除水和溶质的治疗技术 CRRT：持续肾脏替代治疗 1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议 CBP基本概念 内 容 血液净化溶质清除原理 血液净化方式 滤器和膜 血液净化方式的选择 CRRT水和溶质清除原理 清除水 超滤Ultrafiltration 清除溶质 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption 超滤（Ultrafiltration） ：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。 超滤 正压 负压 影响超滤的因素 1. 半透膜两侧压力梯度差(TMP) 2. 透析器特性(膜超滤系数、膜面积) UFR=Lp*A*TMP Lp:膜超滤系数、A:膜面积 CRRT溶质清除原理 清除溶质 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption 物质分子量 Inflammatory media 小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin