四川大學华西医院心内科崔凯军.pptVIP

四川大学华西医院心内科 崔凯军 一例Mahaim纤维引起的心动过速思考 病史 患者，女性，14岁 反复心悸2年，突发突止，每次持续1小时 查体：心肺（-） 超声心动图未见异常 静息时心电图 发作时心电图 心室起搏 心房起搏诱发心动过速 消融大头放置在HIS束 心房扫描 A-H逐渐延长 H-V逐渐缩短 发作时H波消失 发作时腔内电图 MAHAIM电位 发作时室波明显提前 MAHAIM电位 在三尖瓣环前侧壁消融 第一次消融后MAHAIM前传消失 心室起搏诱发同样形态的心动过速 心动过速发生时，心房起搏不能夺获也不能拖带 心房扫描无MAHAIM纤维前传 消融之后室性自主心律类似于间歇性MAHAIM纤维前传 在原来消融的位置继续消融 第二次消融后MAHAIM前传消失 讨论的问题 1、第一次消融是否阻断了Mahaim fiber 后心室起搏为何又诱发了同样形态的宽QRS波心动过速？ 2、是室速还是室上速？ 3、同样形态的室早如何解释？ 4、是不是Mahaim fiber经过瓣环处起源的室速 ? MAHAIM 纤维 是一种具有递减前传的特殊旁道，无逆传功能 根据解剖走行分为不同类型 特殊旁道模式图 . 1, 长房室 BT; 2, 房-束 BT; 3, 结-束BT; 4, 结室BT; 5, 束-室 BT; 6, 短房室 BT. AVN = 房室结; HB = His 束; LB = 左束支; M