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如何抉择？--- 右冠后三叉CTO的处理中的困惑 西京医院心血管内科 易甫 李寰 一般资料 患者刘XX，男性，60岁，发作性胸闷、气短2年余入院。 查体：无特殊阳性体征。 ECG：陈旧性下壁心肌梗死。 左冠造影 右冠造影 Fielder XT 改用Conquest 进入真腔 Fielder XT进入PL，Conquest 进入PD，逆向造影证实钢丝进入血管远端 Runthrough寻找真腔，失败 1.5*15mm球囊扩张两支，先扩PD后扩PL，PL支出现夹层 于PD植入支架 最终结果 讨论 病变特点，为右冠后三叉CTO病变，且为右冠优势型，前降支通过交通支给予右冠闭塞段逆灌。 开通CTO能够：①改善临床症状。②提高心脏功能。③改善生存率。 患者存在心绞痛症状、CTO所供血的区域有存活心肌存在、血管形态适合PCI 西京专家建议 对于此类型病变处理可能： 尽可能寻找到真腔 等待一段时间后再处理 选择保留供应面积较大的血管 选择逆灌血流较差的血管 谢 谢！