第七章 体检验.doc

第七章 体液检验 通过本章学习，你将能回答关于“体液检验”的下列问题： 1．脑脊液标本采集和处理的要求？ 2．病理时脑脊液的颜色变化及临床意义？ 3．脑脊液蛋白质检查有哪些方法和各自特点？ 4．简述脑脊液主要酶学检查和临床意义？ 5．脑脊液细胞计数有哪些方法？ 6．脑脊液常规检查项目有哪些临床应用？ 7．常见中枢神经系统疾病脑脊液有哪些改变？ 8．漏出液和渗出液产生的机制和原因？ 9．真性与假性乳糜性积液的鉴别？ 10．浆膜腔积液有哪些酶学检查？ 11．如何鉴别漏出液和渗出液？ 12．有哪些检验项目可鉴别结核性和恶性胸腔积液？ 13．关节腔积液有哪些化学检查？ 14．关节腔积液有哪些特殊细胞？ 15．简述常见关节炎关节腔积液检查的特征？ 16．精液一般检查项目有哪些？ 17．精液显微镜检查有哪些主要内容和方法？ 18．简述异常精子形态的种类和临床意义？ 19，简述计算机辅助精液分析的原理？ 20．试述前列腺液显微镜检查的主要项目和临床意义？ 21．简述阴道清洁度分级的根据？ 22．检查阴道毛滴虫有哪些方法？ 23．阴道加德纳菌和线索细胞有何关系和临床意义？ 24．简述胃酸测定项目和临床意义？ 25．简述十二指肠引流液理学检查特点和临床意义？ 26．试述羊水胎儿成熟度检查的项目和临床意义？ 第一节 脑脊液检查 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是来源于脑室和蛛网膜下腔中的无色透明液体，正常成人脑脊液总量约为120～180ml，约占身体内体液总量的1.5%。 正常脑脊液含有一定的细胞和化学成分，许多成分与血浆成分相等或稍低。病理情况下，被血脑屏障隔离在外的物质可进入脑脊液，相应物质浓度增高。检查脑脊液中各项指标可了解这些变化，对临床疾病的诊治有重要意义。中枢神经系统疾病脑脊液检查的灵敏度和特异性见表7-1。 表7-1 临床疾病实验室脑脊液检查项目灵敏度和特异性 灵敏度/特异性 中枢神经系统疾病 高/高 细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎 高/中 病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症、神经梅毒、椎旁脓肿 中/高 脑膜恶性肿瘤 中/中 颅内出血、病毒性脑炎、硬膜下血肿 一、标本采集和处理 1．标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺，必要时从小脑延脑池或侧脑室穿刺采集。脑脊液分别收集于3个无菌容器中，采集量见表7-2。第1管做细菌学检查，第2管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查。标本采集后应在检验申请单上注明标本的采集日期和时间。 表7-2 脑脊液检查标本采集量 检测项目 成人（ml） 儿童（ml） 备注 微生物及病毒学 2 1 如可能，应在治疗前或治疗结束后36h采集 细胞学及临床化学 2～8 1～1.5 除细胞学检查外，上清液则用于临床化学或免疫指标检测 2．标本转运 脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统转运。为保证安全及防止标本溢出，转运过程中应采用封闭的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒被污染的环境。 3．标本保存和接收 ①脑脊液标本采集后应立即送检。不能及时检查的标本需保存于2℃～4℃环境中，常规检查不应超过4h。脑脊液置久，则细胞破坏或变形，并可产生纤维蛋白凝集，导致细胞分布不匀，使检查不准确；葡萄糖酵解可造成糖含量减低。②合格脑脊液标本基本要求：检验申请单填写清楚、注明初步诊断、容器标识清晰、采集量大于1m。 二、一般检查 （一）理学检查 1．透明度 【参考值】 清澈透明。 【临床意义】脑脊液白细胞总数超过0.3×109/L时，常会出现微浑或浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也会使其浑浊。结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微浑，化脓性脑膜炎常呈明显灰白样浑浊。正常脑脊液可因穿刺过程中带入红细胞而呈轻度浑浊。 2．颜色 【参考值】无色透明或淡黄色。 【临床意义】中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤等，脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，颜色发生异常改变。常见脑脊液颜色变化及临床意义见表7-3。脑脊液新鲜与陈旧性出血的鉴别见表7-4。 表7-3 脑脊液的颜色变化及临床意义 颜色 原因 临床意义 无色 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒 红色 出血 穿刺损伤出血（最初几滴为红色，以后渐清）、蛛网膜下腔出血或脑室出血 黄色 黄变症 陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡罗卜素、黑色素、脂色素增高 乳白色 白细胞增高 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎 淡绿色 脓性分泌物增多 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所引起的脑膜炎 褐黑色 色素增多 脑膜黑色素瘤、高胆红素血症 表7-4 脑脊液新鲜出血与陈旧性出血鉴别 项目 新鲜性出血 陈旧性出血 外观 浑浊