背诵版单病-精索静脉曲张.doc

精索静脉曲张 【定义】 精索静脉曲张属中医“筋瘤”范畴。其总的病因病机为肝肾亏虚，瘀血凝滞，络脉阻塞。其发病率约占男性人群的10-15%，多见于青壮年。 【病因病机】 先天禀赋不足，肝肾亏虚，房捞所伤，或情志不畅，或湿热下注等因素，导致气血不和，筋脉失养，而诱发本病。肝肾亏虚，肝郁气滞是发病的内在病因基础，日久瘀血停滞，络道阴塞，以致络脉迂曲显露。 【辩证治疗】 1.肝气郁滞证 阴囊坠胀或有隐痛，局部青筋暴露，状若蚯蚓，情绪不稳时加重。伴精神抑郁，心烦易躁，舌质暗红，苔薄白，脉弦。 治则：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减(常用药物：柴胡，积壳，香附，川芎，陈皮，白芍，甘草) 2.湿热下注证 精索静脉曲张如蚯蚓状，精索粗肿，灼热疼痛，阴囊微有红肿。伴小便黄赤灼热，大便粘滞，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治则：清热利湿 方药：龙胆泄肝汤加减(常用药物：龙胆草，黄芩，山桅子，泽泻，车前子，木通，当归，柴胡，地黄，生甘草) 3.血瘀阻络证 阴囊坠胀隐痛持续不减，或牵及少腹、会阴、腹股沟，阴囊肿物渐大，青筋暴露，状若蚯蚓。舌质暗有瘀点或瘀斑，脉沉弦或细涩。 治则：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤加减（常用药物：当归，生地黄，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，甘草，桔梗，牛膝） 4.肝肾虚损证 阴囊坠胀或隐痛，或牵及少腹、会阴，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久立久行加重，平卧休息减轻。伴神疲体倦，头晕乏力，腰膝酸痛，或阳痿早泄，畏寒肢冷，舌质淡红，脉沉弱。 治则：补益肝肾 方药：知柏地黄丸加减或金匮肾气丸加减（【知柏地黄丸成分】知母，黄柏，熟地黄，山茱萸，牡丹皮，山药，茯苓，泽泻） 5.气虚下陷证 阴囊坠胀，遇劳加重，休息减轻。伴神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，舌淡红，脉缓无力。 治则：补脾益气 方药：补中益气汤加减（常用药物：黄芪，甘草，人参，当归身，橘皮、升麻、柴胡，白术） 【护理要点】 1.一般护理 1) 按中医外科一般护理常规进行。 2) 病室安静，空气新鲜.流通，温湿度适宜。 3）注意个人卫生，定期修减指甲及头发。穿着棉质宽松衣物。 4）病情观察：注意阴囊肿大程度，疼痛程度，疼痛放射范围等，如有病情变化及时报告主管医生。 2.临症护理 肝肾虚损证可取耳穴肾，肝，内分泌，肝，耳中，三焦，脾，艇中埋豆，以补法手法按压，取健肝补肾之用。 3. 给药护理 中药汤剂宜饭后半小时温服。 4.手术护理 1）术前护理 ①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗; ②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部; ③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒; ④心理准备：术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。 2）术后护理 ①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理; ②用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动; ③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切口有无渗血，渗液; ④注意无菌操作，避免交叉感染。 ⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药,同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。 5. 饮食调护 饮食建议：维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。芹菜，辣椒，西红柿等。植物油就是维生素E最好的食物来源，含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。 饮食调养一：参芪双核粥 黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚下陷型精索静脉曲张。 饮食调养二：橘核益母草乌豆糖水 橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于 瘀阻脉络型精索静脉曲张。 饮食调养三：黄芪桃仁小茴煲墨鱼 黄芪20克，桃仁10克，小茴香