山西醫科大学第二医院 血管外科孔晓玲.pptVIP

山西医科大学第二医院 血 管 外 科 孔晓玲 内 容 1 DVT 的 护 理 措 施 3 4 2 DVT 的 预 防 措 施 DVT 评 估 方法 概 念 肺运动血栓栓塞症 PE ＋ 深静脉血栓塞形成 DVT 静脉血栓 栓塞症 VTE ——一个需要整体理解的概念 DVT、PE是同一种疾病VTE在不同部位、 不同阶段两种临床表现形式 死 亡 国 外 国 内 近年来我国DVT发病率显著升高，特别是骨科手术和 产后，DVT发生率已与西方国家相近 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402） 膝关节置换术后DVT发生率 58.2%(109/187) 科 室 2013年1-8月由他科转入我科DVT患者中： 骨科患者占52.8%、 妇产科患者占19.4% 另外还有普外、神经、肾内、消化、内分泌、 CCU、急诊等科室。 评 估 方 法 正确评估病人 危险程 度如何？ 危险因素 ★年龄 ★妊娠 ★卧床时间 ★口服避孕药和激素治疗 ★旅行（经济舱综合症） ★血型 ★静脉血栓栓塞史 ★地域 ★恶性肿瘤 ★中心静脉导管 ★手术 ★炎症 ★创伤 ★遗传 …… DVT的危险因素 轻度危险 中度危险 重度危险 卧床＞3天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动 中央静脉置管 髋、膝关节置换 年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰、呼衰 重大创伤 肥胖 激素替代治疗或 脊髓损伤 口服避孕药 妊娠/分娩 妊娠/产后 静脉曲张 DVT后 血栓形成倾向 骨科大手术患者VTE的危险分度 危险度 判断指标 低度危险 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 中度危险 手术时间45’ 40~60岁 无危险因素 手术时间45’ 有危险因素 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 高度危险 手术时间45’ ＞60岁 有危险因素 手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素 预 防 预 防 对 象: 大手术后 各种卧 床病人 预 防 ★基本预防 ★物理预防 ★药物预防 预 防 —询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 —评估测量双下肢周径，了解患肢色泽、温度、感觉、 脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 —询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间， 需经相关检查确诊是否已发生DVT. 评估内容： 预 防 — 血浆D二聚体测定 — 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT 的常规检查方法） — 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” …… 辅助检查： 预 防 措 施 基本预防： — 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕 — 指导患者进行踝关节的反复屈伸运动 — 鼓励患者主动活动，尽早下床 — 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺 — 多作深呼吸及咳嗽动作 — 合理饮食、避免脱水 — 戒烟戒酒，控制血糖血脂 预 防 措 施 物理预防 是对抗凝剂有禁忌症的唯一选择 — 足底静脉泵(可使DVT风险减少77%) — 间歇充气加压装置 (可使DVT发生率降低66%) — 梯度压力弹力袜 (可使DVT发生率降低57—66%) 预 防 措 施 药物预防：低分子肝素等药物、慎用止血药 绝对禁忌症：﹡近期活动性出血及凝血障碍，骨筋膜室综合征， ﹡严重头颅外伤或急性脊髓损伤 ﹡血小板低于20×109/L