青光眼治疗讲述.pptx

急性闭角型青光眼治疗 杨笑笑 11临七 房水循环 睫状体的睫状突 后房 瞳孔 前房前方角 小梁网 Schlemm管 集液管和房水静脉 睫状前静脉 血液循环 阶段不同 治疗不同 临床前期眼：具有闭角型青光眼的解剖结构，如浅前房、窄房角，但尚未发生青光眼 发作期眼：眼压升高，并出现眼胀、头痛、恶心、雾视、虹视等症状；小发作和急性大发作 间歇缓解期眼：发作及时治疗后，房角开放，眼压下降，病情缓解 慢性进展期眼：长期房角关闭，周边部虹膜与小梁网永久性粘连，眼压持续增高 绝对期：病情进展，视盘凹陷、萎缩，视野受损并逐渐减小，最后完全失明 周边虹膜切除术 虹膜嵌顿术 小梁切除术 外路小梁切开术 临床前期眼 目的 解除瞳孔阻滞，预防发作 推荐处理 周边虹膜切除术(iridectomy)或激光周边虹膜切开术(iridotomya) 不愿意手术者 预防性滴用缩瞳剂：1%毛果芸香碱（匹罗卡品）2-3次/天 定期随访 急性发作期眼 目的 挽救视功能 降低眼压：促进房水引流，减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用 应用保护视神经的药物 保护房角功能 缩瞳剂 抗炎药物 缩瞳剂： 1%毛果芸香碱（匹罗卡品） 抗炎药物：全身或局部皮质类固醇 减少房水生成的药物： 全身：碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺或醋甲唑胺 局部：碳酸酐酶抑制剂，如2%多佐胺，1%布林佐胺 被t-受体阻滞剂，如0.5%噻吗洛尔，0.25%倍他洛尔等 高渗脱水的药物：甘油、山梨醇、甘露醇，20%甘露醇常用，1.0-1.5g/（Kg*d），快速静脉滴注 急性发作期眼 小发作： 降眼压：联合应用缩瞳剂、被他-受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂 眼压下降后：逐步减少至停用被他-受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂 眼压不再升高：房角大部分或完全开放，眼内引流，周边虹膜切除术/切开术 眼压再度回升：房角的房水引流功能明显受限，眼外引流，小梁切除术(trabeculectomy)等滤过性手术。 急性发作期眼 处理： 频滴缩瞳剂： 15分钟1次，眼压下降后或者瞳孔大小恢复正常之后，维持3次/天 皮质类固醇：眼充血明显，甚至有前房纤维素性渗出 高眼压：合用高渗脱水剂和减少房水生成的药物，还应及时应用全身自由基清除剂，抗氧化剂（如Vit E, VitC） 进一步处理 参照小发作控制后的处理原则，选择眼内或眼外引流-------药物可控制眼压者 及时手术---上述措施3天后，眼压仍然在50-60mmHg 眼外引流 虹膜嵌顿术(iridencleisis)：虹膜萎缩和瞳孔固定散大的急性发作眼 间歇缓解期眼 房角完全开放或大部分开放 目的 防止病情进展 处理 周边虹膜切除/切开术 滴用缩瞳药，加强随访 慢性进展期眼 房角已大部分或全部粘连 目的 控制眼压 处理 使用药物，尽可能控制眼压在正常范围，增加手术的安全性 眼外引流：小梁切除术或巩膜咬切术 其他治疗 伴有白内障的闭角型青光眼 处理：白内障摘除术+人工晶体植入术/+房角周边巩膜前粘连机械分离术/+青光眼滤过性手术 绝对期青光眼 目的：解除症状 手术治疗：多需，尽量避免摘除眼球给患者带来的精神痛苦 佩戴软性角膜接触镜：大泡性角膜病变引起症状者 谢谢