颈椎影像诊断讲述.ppt

颈椎相关X线读片 南京新中医学研究院 一、颈椎 1、颈椎正位： 　 摄影体位被检者仰卧摄影台上或坐、立于摄影架前、两臂下垂于身旁，身体正中矢状面垂直台面或胶片，并与台面中线或胶片长轴中线重合，头稍向上仰，使听鼻线垂直台面。 中心线：向头侧斜10度角，经甲状软骨向入胶片。 正位片显示： ? 1、颈椎有无侧弯情况，椎间隙增宽、变窄。侧弯： 左、右侧弯、“S”形侧弯。脊诊查体时注意随弯度的变化而进行检查。 2、椎体序列：椎体的序列，主要观察几条线：即两侧横突连线，椎弓根连线，钩突连线，棘突连线。看正位上下椎体横突与横突、钩突与钩突、椎体与椎体边缘是否整齐一致，来全面了解椎体在正位像上有无旋转、移位。 颈椎椎体棘突偏离中线 3、棘突：观察棘突是否位于椎体垂直中线上，有无左右偏移中线，棘突有无分叉，以及了解颈椎棘突在轴位像上横断面的情况。棘突偏移主要观察棘突根分叉部是否位于脊柱中线之上。正常情况下2～7棘突常呈分叉状，分叉的两端常不对称，脊诊查体时食指、中指位于棘突两侧，注意棘突长短对脊诊诊断的影响。 4、颈椎各椎体、椎弓是否完整，有无裂隙，椎体隐裂：观察颈椎每个椎体椎弓是否完整。注意隐性脊柱裂与声门裂鉴别。 5、椎弓根形态、位置、大小：椎弓根位于椎体的外侧，为圆形边缘整齐的阴影，椎弓根骨质密度均匀一致。如出现椎弓根骨质密度不均匀，椎弓根的边缘连续性中断，椎弓根增大等，常提示骨质破坏性病变或脊柱转移瘤。 6、横突 ：颈椎横突位于椎体两侧，与胸椎、腰椎不同。正常情况下应排列均匀一致，如横突一侧肥大或短小结合骨质密度变化，排除椎体膨胀性破坏或椎体先天变异。脊诊查体诊断时应结合影像表现辨证，以免肥大的横突误认为是结节状阳性反应点。 7、椎体骨质情况：注意每个椎体骨质是否有局限增高或局限减低，正常情况下，椎体骨质密度均匀一致，终板与椎体后缘骨质密度略增高。 8、甲状软骨：正常情况下显影不清楚，在一定情况下可清楚显示两侧梨状隐窝积气影，在四十岁以上一些患者在颈椎5～7椎体两侧与横突重叠之条状2mm左右致密影。甲状软骨骨质密度均匀一致，注意与软组织内钙化病变鉴别。 甲状软骨钙化 9、气管：气管正常情况下与椎体棘突垂直并重叠，但在颈椎6椎体上下可见狭窄的气管声门裂影。注意气管是否垂直，宽度是否一致，有无中断、凹陷、移位、受压切迹表现。读片时注意与颈椎隐性脊椎裂相鉴别。 10、颈肋（5－7椎）多见于C7，极少见于C5、6。一般无症状，颈肋长或有纤维带与第一胸肋相连时可引起锁骨下动脉和臂丛神经压迫症状。 11、椎旁软组织：少数情况下椎旁软组织密度均匀一致可见沿肌肉走行脂肪线影。在颈部注意观察脂肪线走行是否与肌肉走行平行、是否中断。下颌淋巴结与锁骨上、下窝淋巴结分部区见到淋巴结肿块或钙化影。 12、钩椎关节：椎体上缘、下缘并不平直，上缘中部略凹，两侧端微上翘，呈斜面向内的小突起，称钩突。椎体下缘两侧端呈圆钝的斜面，与下一椎体的钩突内斜面相配合，构成颈椎特有的钩椎关节。正常情况下，钩突位于横突孔和椎间孔旁，尤其在颈椎5椎体钩突与横突孔之间距离在整个颈椎中最短，钩突的增生、肥大对椎间孔影响非常明显，是临床上造成椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病的重要因素。 13、环枢椎关节间隙：要是弥补常规颈椎正位片难以清楚显示寰、枢椎的缺陷，多用来明确有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位，也可观察枢椎齿状突和寰椎有无骨折，特别是用以观察寰椎有无分离错位时，更有意义。观察齿状突距两侧快的间隙是否等宽，两侧寰椎侧块距枢椎椎体上缘间隙是否等宽，正常情况下，齿状突距两侧快的间隙及两侧寰椎侧块距枢椎椎体上缘间隙均等，间隙约为2～3mm。寰枢关节在整个颈椎中是最复杂、最难以辨别的部位。寰枢椎关节间隙正常情况下两侧对称、等宽，来分析寰椎在正位像上是否有左右倾斜情况，寰枢关节引起供血症状重而明显，也是整脊手法治疗的重点。 张口正位齿突与两侧侧块边缘之间的距离相等，两侧寰枢关节影像对称，关节面平行，关节腔等宽(约3mm)。寰枢关节活动范围大，齿突在关节窝里可以左右移动，投照时头的位置必须对正，如有侧方移动或旋转则上述轴线关系改变，因此不能只根据这些x线所见诊断寰枢关节半脱位。正常时，一侧侧块可稍外移，但不超过1.5mm，轻度旋转时不超过2.5mm，同时对侧侧块相应地向内移。超过此范围即为异常，可能有齿突骨折、寰椎劈裂骨折、翼状韧带不稳或寰、枢椎旋转性半脱位等。 2、颈椎张口位 ? 第1、2颈椎张口位 摄影体位：　被检者仰卧摄影台上，身体正中矢状面与台面垂直，头稍向上仰。口尽量张大，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线垂直于台面。 中心线：　经上颌切牙咬合面中心垂直射