最简单的胰岛素使用调整方最简单的胰岛素使用调整方法.doc

最简单的胰岛素使用量调整方法 发表者：秦黎明?13873人已访问 如何调胰岛素剂量 胰岛素起始量一般6-8U/次开始。早晚一日二次，强化三次，餐前查空腹血糖，据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。 血糖调整方法： 血糖水平?? mmol/l??? 锐30R或灵30R?? ＜4.4???????????? -2U???? ???????? 4.4-6.1??????????? 0??????????????? 6.2-7.8??????????? +2 7.9-10??????????? +4 ﹥10???????????? +6 其他胰岛素的用量计算公式 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22 ? 胰岛素剂量设置的基本方法 ? 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 ? 成年病人的一般控制目标： ??? 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) ??? 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) ??? 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) ??? 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l) ? 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： ??? 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) ? 若怀孕，适当减低目标血糖值： ??? 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： ????? 中效：18—20小时 ????? 长效：至少24小时 选择注射部位： ???? 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测?????????? 性，受活动的影响较少 部位的更换： ???? 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm ???? ? 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） ?一日总量＝体重×0.44 ? 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） ??一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) ? 起始基础量 根据胰岛素总量计算 ?起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 ?起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； ?? 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 ? ? ? 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ ? 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， ???? ?????早餐前大剂量＝一日总量×20％ ????????? 中餐前大剂量＝一日总量×15％ ????????? 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 ?由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 ? 碳水化合物/胰岛素比例(了解) 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／????????????????????? 全天胰岛素餐前剂量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素敏感系数 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 胰岛素泵治疗血糖粗调（一） 要求测八次血糖：?? 早餐前BG???? 早餐后2小时BG 中餐前BG???? 中餐后2小时BG 晚餐前BG???? 晚餐后2小时BG 睡前BG?????? 凌晨3点BG 胰