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昆钢医院2013年1月全院患者主要检出细菌情况 云南昆钢医院 多重耐药菌医院感染管理制度 多重耐药菌医院感染控制流程 1、加强医务人员的手卫生 床旁配速干手消毒剂 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。 医疗废物 对该病人进行诊疗过程中产生的医疗废物 ，应当放置在双层黄色医疗垃圾袋中。 病人床边放置黄色医疗废物垃圾桶。 正确采集有效标本 泌尿系感染标本的采集方法 1、导尿标本的采集 采集原则：对留置导尿者可拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液5-10ml送检。 注意手卫生 正确采集有效标本 集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。 不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。 室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓 度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分 不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。 3、遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。 注意标本采样过程严格遵守无菌操作。 4、加强清洁和消毒过程 与该患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理； 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒，每日2次。  4、加强清洁和消毒过程 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加 清洁和消毒频次。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和500-1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用500-1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。 确诊为医院感染病例的24h内上报感控科。 应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，可解除隔离。 患者解除隔离、转床或出院，应对床单位及周围环境物表进行彻底终末消毒。 下一步工作的重点 正确采集有效标本 医护人员主动获取第一手耐药菌感染信息以指导实施有效的消毒隔离措施 怀疑多重耐药菌暴发时及时报告 多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实 小 结 多重耐药菌医院感染控制措施 一、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 二、合理使用抗菌药物 三、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 * 多重耐药菌预防与控制 医院感染管理科 董琳君 前 言 细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战 2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。 * Dr.HU Bijie * 多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！ 主要内容 基本概念 1 多重耐药菌流行现状 2 防控干预措施 3 一 基本概念 什么是耐药菌？ 对抗菌药物有抵抗力的细菌 包括： 1） 基因突变 2） 基因转移 由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。 多重耐药 多重耐药(MDR) ：指对临床使用的三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌,称为多重耐药菌。 如：四环素类、氟奎诺酮 ?-内酰胺 处于无药可救的尴尬境地 泛耐药 泛耐药(PDR)：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。 如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 处于无药可救的尴尬境地 G-杆菌 ESBLs （产超广谱?-内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等； CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌） CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌） 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药菌 G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 多重耐药菌 MRSA流行病学史 1961年英国发现首例 MRSA，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一 全球许多国家MRSA感染率