蛋白能量消耗教程范本.pptVIP

(protein － energy wasting，PEW) ;估计有18 ％~75％的血液透析和腹膜透析患者发生PEW，PEW与增加的发病率和死亡率相关联而且往往是可以预防和治疗的，因此，有人认为，维持性血液透析和腹膜透析患者应常规监测PEW并在其发生后治疗。 PEW可在CKD3期即出现，并随着慢性肾脏病进展而发展恶化。 ;一项对53933例血液透析患者的调查显示，超过一半血液透析患者的平均蛋白摄入低于1 g/（kg·d）。在评价营养不良或消耗的指标中，血清白蛋白是透析患者生存率的最强预测因素。 另外，一项在8961例肾移植患者中进行的研究表明，患者肾移植前血清白蛋白水平越高，移植后转归越好。大部分透析患者需要额外补充蛋白质或同等当量的营养素。;KDOQI指南建议，透析患者血清白蛋白目标水平应为≥4.0 g/dl。;蛋白-能量消耗：指“体内蛋白和能量储备( 蛋白质和脂肪) 减少的状态”。用来描述CKD 患者营养不良、慢性消耗、恶病质的状态。;血生化指标：血清白蛋白3.8g/dl; 血清前白蛋白30mg/dl; 血清胆固醇水平100mg/dl; 体重： BMI 22 KG/M2 （≤65岁） 23 KG/M2(适用于 65岁） 无意识的体重下降在3个月内≥5 ％，或 6个月内 ≥10%; 体脂比例10 ％; 肌肉质量： 肌肉萎缩：在3个月肌肉质量减少≥ 5％或6个月内≥ 10％; 上臂中部肌围值减少（同类人群中位数的10%）; 膳食摄入量 ：维持性透析患者无特殊原因的蛋白摄入量＜0.80 g /(kg·d)至少 2 月或CKD2-5期尿蛋白丢失≤ 5g/d患者 蛋白摄入量0.60 g /(kg·d); 无意识的低膳食能量摄入 25kacl/kg/d至少2个月. ;肌酐动力学可以用来估计身体肌肉质量。计算公式如下: ;1.蛋白质和能量摄入减少 a.厌食 b.饮食限制 c.参与营养摄入的器官的改变 d.抑郁症 e.无法获得或准备食物 2.高代谢 a.能量消耗增加 i.炎症 ii.循环促炎因子增加 iii.胰岛素抵抗继发肥胖 iv.改变脂联素和抵抗代谢 b.荷尔蒙失调 i.慢性肾脏病的胰岛素抵抗 ii.增加糖皮质激素活性 ;3.代谢性酸中毒 4.身体活动减少 5.合成代谢下降 a. 营养摄入减少 b.生长激素/胰岛素样生长因子-1抵抗 c.睾酮缺乏症 d.低甲状腺激素水平 6.合并症和生活方式 a.合并症（糖尿病，充血性心力衰竭，抑郁症， 冠状动脉疾病，外周血管疾病) 7.透析 a.营养损失到透析液 b.透析相关的炎症 c.透析相关性高代谢 d.残余肾功能丧失;食欲减退或厌食：由多种因素造成，如味觉改变、胃食管反流征、胃排空延迟、炎症因子水平增加，尿毒症毒素水平增高等。 抑郁亦是ESRD 患者常见的并发症，在食欲减退和PEW 的发病机制中起重要作用。 肾脏可降解瘦素，随着CKD 进展，瘦素水平进行性增高，可导致食欲减退的发生。 研究发现，增加刺鼠肽基因相关蛋白( AgRP) 一种黑素皮质素受体阻断剂，可阻断下丘脑瘦素信号的传导，改善ESRD患者的食欲，这可能是未来PEW 的治疗方法之一。 ;微炎症状态：是指在没有显性的临床感染征象的情况下，机体受各种微生物、内毒素、化学物质、免疫复合物、补体刺激而发生的以促炎症因子释放为中心的炎症反应，表现为全身循环中炎症蛋白、炎症因子水平升高。 炎症因子如TNF － α、IL － 6、IL － 1、IFN － γ 等均可诱导蛋白质水解和肌肉蛋白分解增加，导致PEW 发生。NF - κB 是炎症因子的中枢结合位点，并能调节相关的靶基因功能。