危重病人的病情评估方法及程序分解.ppt

危重病人的 病情评估;病情评估定义;病情评估的意义;病情评估的范围;*;急危重症评分系统概念;评估的重点环节;评估的重点环节;评估时限要求;评估时限要求;危重症的评价系统; 较为常用的危重症评分： 早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)； 急性生理功能和慢性健康状况评分II、III (APACHE　II，III) ； 昏迷程度评分 (GCS)； 多器官功能不全评分 (MODS)； 急诊脓毒症死亡率评分 (MEDS)； 急性胰腺炎评分，上消化道出血评分 ...... ;早期预警评分和改良早期预警评分; APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分系统经历了 3个发展阶段(1981--)， 即APACHE I-III。 APACHEⅡ最为常用。由急性生理学评分、年龄和 患病前的慢性健康状况3部分组成。 总分值为 0-71 分。 临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测 适用于ICU、急诊。; APACHEⅡ 分值与病情严重程度密切相关。分值越 高，病情越重，死亡危险性越大。 -- 10分，院内死亡的可能性小； -- 10-20分，病死率约 50%； -- ＞20分，病死率约 80-100%。 APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病 情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段 时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。; APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程 度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提 高预测的准确性。 APACHEⅡ参数常取 24小时内最差值。这种选择方 法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证。 急诊病人应用受限。 --因 APACHEⅡ评分要求取24小时内最差值，但急 诊病人在急诊停留的时间不一定有这么长。; ;;SOFA评分系统;MODS评分;MODS评分;MODS评分;特定器官功能障碍评分;心血管系统疾病评分;TIMI危险积分;GRACE危险评分;GRACE危险评分;房颤血栓危险度评分(CHADS2评分): ;呼吸系统疾病评分;肺炎严重程度评分;临床肺部感染评分;临床肺部感染评分;急性肺栓塞评分;消化系统疾病评分;急性上消化道出血的Rockall评分;Rockall 评分;急性上消化道出血的Rockall评分;外科POSSUM评分;提示病情可能急剧恶化的临床表现;提示病情危重的临床和实验室特征 1;提示病情危重的临床和实验室特征2;病情危重的评估 --“ABCDE”法;气道评估(Airway assessment);气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤;气道梗阻的体征;气道;病 例;呼吸评估(Breathing assessment);呼吸;呼吸;SPO2与PO2;吸氧与动脉氧合及氧输送;循环评估（Circulation assessment）;循环;低血压;低血压;低血压;评估血容量 ;失血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;危重病患者的容量缺乏;组织灌注不足的表现;根据临床表现判断容量状态;根据临床表现判断容量状态;病例;有关CVP的说明;影响CVP的因素;危重病液体治疗的常见错误;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;神经功能障碍Disability;意识状态;全身检查Exposure;低温性损伤;进一步的检查;病 例;氧合下降;氧合下降;氧合下降;氧合下降;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例;病例;病例;病例;病例;病例;病例;病例;Thank You!