遼寧師范大學運動訓練專業報考考生體檢表.docVIP

辽宁师范大学运动训练专业报考考生体检表 姓　　名 性别 出生　　年　月　日 婚否 照片 文化程度 民　　族 职业 籍　　贯 通　讯　地 址 原毕业学校或工作单位 既往病史 眼　　　　　　　　科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 检查者 医师意见 签名： 左 左 左 色　觉　检　查 彩色图案及彩色数码检查：　　　　　　　 色觉检查图名称：（　　　　　　　　） 单色识别能力检查：（色觉异常者填此项） 红（　）黄（　）绿（　）蓝（　）紫（　） 检查者 眼病 耳鼻喉科 听力 左耳　　米 右耳　　米