股骨交锁髓内钉技术讲义.ppt

股骨髓内钉术;主要内容;40年代 Küntscher首先设计V型髓内钉 50年代 介绍可屈性导向髓腔锉 60年代 提出交锁概念;AO/ASIF(骨折分类的原则和定义) ;重建髓内钉;髓内钉扩髓优点;髓内钉扩髓的缺点;股骨髓内钉适应症;髓内钉的禁忌症;股骨解剖图; 股骨近端解剖;股骨干解剖;股骨远端解剖;股骨近端骨折分型;长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。;股骨干骨折分型;股骨远端骨折分型;术 前 准 备;标准X片测量髓内钉长度、直径： 测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。 测量髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针的粗细。 男性：长度380-420mm 直径10-12mm 女性：长度360-400mm 直径9-11mm 术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物 ;股骨髓内钉操作流程;侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容易 适用：股骨近端骨折、肥胖患者 缺点：骨折对线不易控制，易成角畸形，远端锁钉困难 ;股骨髓内钉操作备物;股骨髓内钉操作备物;股骨髓内钉操作流程;3.进钉点:C型臂机下复位，递开孔器经梨状窝稍偏外处开口，插入导针到骨髓腔。 ;4.通股骨髓腔： 递13#短扩髓器扩开口处。;5.开孔后，插入圆头导针. 6.扩股骨髓腔：扩髓从8mm开始以0.5mm增加，从小到大依次更换（软扩髓器时使用电钻扩髓），扩髓应比钉粗1mm。 ;7.测量长度:测量髓内导针的长度 测量标准： 髌骨上缘 至平大粗隆顶点 ;8.插入髓内钉：递安装在瞄准器上的髓内钉，打入器，顺导针插入股骨髓内钉并透视(髓内钉插入前必须核对型号)。 9.髓内钉的打入 ;10.近端锁钉固定：切开股骨近端交锁处皮肤，插入外套管、长软组织分离器、骨锤敲打、再递内套管、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。;11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、定位杆、定位块;12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。 ;13.C型臂机确认位置（普通型）;13.C型臂机确认???置（重建型）;14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀;15.冲洗创面，放置引流： 递无菌生理盐水，11号刀、血管钳，负压引流管、引流袋、9X24角针7号丝线固定。 16.二次清点数目，逐层关闭切口： 清点敷料、器械、缝针；7号或可吸收0/2缝线关闭切口。 17.三次清点数目，覆盖创面： 递75%酒精纱球、煞笔、棉垫、绷带包扎。 ;谢谢