安医大 10 麻醉眼科考试重点祥解.doc

眼球 眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路连接。正常眼球前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12～14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼球突出度相差通常不超过2mm。（一）眼球壁 眼球壁（除前部角膜外）可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。1外层 主要是胶原纤维组织，由前部透明的角膜和后部乳白色的巩膜共同构成眼球完整封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。 角膜?组织学上从前向后分为：①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层?巩膜??角膜缘?是前房及角房水引流系统的所在??位，是内眼手术切口的标志部位 前房角? 房水排出眼球的主要通道。?2．中层 为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。虹膜?睫状体?脉络膜???3．内层 为视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。视网膜?视盘?（二）眼球内容物 包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。眼眶及眼附属器（一）眼眶 1. 视神经孔和视神经管??2. 眶上裂??3. 眶下裂??4. 眶上切迹(或孔)与眶下孔?(二) 眼睑 从外向内分五层：①皮肤层②皮下组织层③肌层④睑板层⑤结膜层?（三）结膜 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）（四）泪器?1.泪腺?2泪道是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。 泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,由接触眼表面的泪点和泪小管，进入泪囊、鼻泪管到鼻腔。正常状态下泪液每分钟分泌0.9～2.2μl，如超过100倍，即使泪道正常亦会出现泪溢。当眼部遭到外来有害物质刺激时，则反射性地分泌大量泪液，以冲洗和稀释有害物质。（五）眼外肌?4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌 主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动。上、下直肌走向与视轴呈23度角，收缩时除使眼球上、下转动的主要功能外，同时还有内转内旋、内转外旋的作用。2条斜肌是上斜肌和下斜肌。作用力方向与视轴呈5度角，收缩时主要功能是分别使眼球内旋和外旋；其次要作用上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转。 视路?是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。视神经 按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。视交叉?视束?外侧膝状体?视放射??视皮质 ?血管?1. 视网膜中央动脉??2. 睫状血管 按部位和走行分为睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫状前动脉。?1. 视网膜中央静脉2.涡静脉?3.睫状前静脉? 神经 第II颅神经——视神经；第III颅神经——动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第IV颅神经——滑车神经，支配上斜肌；第V颅神经——三叉神经，司眼部感觉；第 VI颅神经——外展神经，支配外直肌；第VII颅神经——面神经，支配眼轮匝肌。第III和第 V颅神经与植物神经在眼眶内还形成特殊的神经结构。1. 睫状神经节2. 鼻睫状神经 泪膜??是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。传统认为，泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。泪膜厚约7μm，总量约7.4μl，以12%～16%/min更新，pH值6.5～7.6，渗透压296～308mOsm，含有IgA、溶菌酶、β溶素、乳铁蛋白、电解质等成分。生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。?泪膜的成分改变、眼球表面的不规则以及眼睑与眼球间的解剖位置、运动不协调均可导致泪膜质或量的异常，从而造成泪膜功能障碍。 泪膜的相关检查 一、干眼问卷评分表 按照干眼有关的常见症状有无及严重程度、是否存在相关病史，设计一系列问题，根据患者选择答案的汇总分数，判断是否有干眼存在。优点在于方便、经济，特异性和敏感性高，便于大范围人群的干眼发病率筛查和干眼诊断的初筛。但对边缘性干眼诊断率不高，分析具体影响因素有一定困难，此外目前的问卷调查表的问答选项根据西方文化背景、生活环境设计，不符合国人