《病理生理学教学资料-王槐高》呼吸-1.pptVIP

1 2 组成 呼吸道 上呼吸道： 鼻、咽、喉 下呼吸道： 气管、各级支气管 肺 鼻腔 喉 咽 气管 右主支气管 左主支气管 呼吸系统 3 终末细支气管 叶支气管 （左２右３） 段支气管 （左右各10） 小支气管 呼吸细支气管 气管 主支气管 气管和支气管系统 细支气管 肺 每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶 小叶成锥形，是肺的结构单位 5 病例 男，学生，19岁。下午在操场打篮球后立即冲凉, 傍晚时逐渐感头晕、头痛，T 38.5℃。以为感冒，自行服用抗感冒冲剂后入睡。至半夜时症状加重，咳嗽，咯少许泡沫粘液痰，感胸闷，T 40.5℃，R 30次/分。急诊入院。X线显示：右下肺片状模糊阴影。外周血WBC 1.2×1010/MM3，中性粒89%。 分析本例最可能的诊断？该病的发生发展经过如何？对机体有何影响？ 6 肺炎 慢性支气管炎─ 肺气肿─肺心病 矽肺 鼻咽癌 肺癌 呼吸系统疾病 7 肺炎 Pneumonia 病因分类 感染性 理化性 变态反应性 8 肺炎 Pneumonia 分类病因 部位 肺泡性 间质性 9 肺炎 Pneumonia 分类 病因 部位 范围大叶性 小叶性 间质性 10 三种肺炎示意图 11 一、大叶性肺炎Lobar pneumonia 概念： 　主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶或肺段，以肺泡内弥漫性纤维素渗出 　为主的急性炎症。 12 大叶性肺炎示意图 病因 病变范围 病变性质 13 临床特点 14 （一）病因、发病机制 肺炎链球菌（正常人鼻咽部） 　 机体抵抗力↓ 肺泡内繁殖、释放毒素 肺泡壁毛细血管扩张充血 血管通透性↑ 浆液、纤维素等渗出 15 ⑴充血水肿期(1-2d) 急性浆液性炎 肉眼 肺叶 肿胀重量↑ 暗红 切面粉红色液体 镜下 小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液 炎细胞 2.病变特点及临床病理联系 16 17 肺浆液性炎 肺泡水肿液 肺炎双球菌 18 肺浆液性炎 肺泡渗出液 中性白细胞 HE 130X Lobar pneumonia Fig 19 肺淤血水肿 肺泡腔漏出液 lin 20 临床病理联系 湿性罗音 X-线：肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影 中毒症状 21 ⑵红色肝变期(3-4d) 急性纤维素性炎为主 镜下 纤维素 出血性炎 肉眼 体积↑重量↑暗红 切面粗颗粒状 质实如肝 常伴胸膜炎 22 Lobar pneumonia 肺纤维素性 出血性炎 纤维素渗出 红细胞漏出 24 （3）灰色肝样变期(5-6d) 纤维素性化脓性炎 镜下 渗出—纤维素、白细胞增多， 红细胞消失 肉眼 暗红—灰白、质实如肝 25 Lobarpneumonia 肺纤维素性 纤维素渗出 白细胞渗出 红细胞消失 Masson-Golder 160X 26 Lobar pneumonia 肺纤维素性 纤维素渗出 白细胞渗出 红细胞消失 HE染色 100X 28 临床 症状 咳铁锈色痰 体征 浊音 语音震颤增强 支气管音 X-线 大片致密影 29 （4）溶解消散期（1W) 中性白细胞变性坏死 释放蛋白溶解酶 渐带黄色 颗粒状外观消失 31 小结 渗出物在肺泡腔 肺泡壁多未破坏 支气管炎症较轻 病变每期相对一致 骤起高热铁锈色痰 呼吸困难 32 3 合并症　 少见 ⑴肺肉质变 褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少 或功能缺陷 33 Lobarpneumonia 肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 HE 50X 34 Lobar pneumonia Carnification 肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 Masson-Goldner -Elastica stain 100X 35 (2)胸膜肥厚与粘连 (3)肺脓肿、脓胸、脓气胸 (4)败血症、脓毒败血症 (4)感染性休克 36 ㈡小叶性肺炎Lobular pneumonia 以细支气管为中心及 以肺小叶为单位，呈灶状 散在分布的急性化脓性炎 37 38 1 病因 机体防御力↓ 细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主） 细支气管炎→ 周围