DDD起搏心電图.pptVIP

DDD起搏心电图 ; DDD双腔起搏器具有心房、心室感知、心房、心室起搏功能，有类房室结的传导功能。它可根据自身心率，P-R间期变化自动以AAI、VDD、DDD、DDI及皆被抑制的不同起搏形式进行工作。无论起搏形式如何变化，但它始终保持良好的房室同步性，维持最佳的血液动力学效应。; 为防止过快心房率经心房线路感知后下传心室导致过快心室率，可呈文氏型或2:1传导。部分双腔起搏器还具有频率回退、频率平滑及A-V间期自动调整功能。;一、双腔起搏器的计时周期;２、上限频率 DDD起搏器具有感知心房激动的功能，当感知过快的心房率或外界信号时，通过起搏器下传心室，可引起心动过速，且药物治疗无效。为此设置了上限频率。当心房率以1:1下传心室超过上限频率时，起搏器便出现文氏反应或2:1传导，使心室率保持在这个极限水平以下，不致过快。;３、A-V间期 亦称房室延迟。房室延迟反映心脏房室收缩的生理特性，通常房室延迟为140～200ms时，房室顺序收缩的协调功能和血流动力学效果最好。房室延迟始于心房起搏或感知心房搏动后至心室起搏，其数值可通过程控仪调节，需根据病人心房率、房室传导功能和起搏方式而具体选用。;;４、心房逸搏周期 又称V-A间期，指心室激动（心室起搏或自搏）至下一次预置的心房输出脉冲之间的间期。V-A间期取决于下限频率（V-V间期）和A-V间期，V-A间期=V-V间期-A-V间期。 ;５、心室后心房不应期（PVARP） 指心室起搏或感知在心房对任何信号不感知的一段时间。PVARP可以程控调节，其功能防止误感知由心室逆传至心房Pˉ波而引起的心动过速。 ;６、总心房不应期（TARP） 为A-V间期+心室后心房不应期，通常设置在400ms左右，此期间心房不发生感知。 ７、心室不应期 感知QRS波群后的一段时间内心室不发生感知。;８、心室空白期 心房脉冲发生后心室感知电路内设置10～ 60ms的空白期。 ９、安全起搏 心室感知心房脉冲后110ms内发放的心室脉冲，称为安全起搏。安全起搏的A-V间期短于房室顺序起搏的A-V间期。 ;二 、DDD起搏器的基本功能 ;１、起搏功能 一般情况下，DDD双腔起搏器的心房和心室均以基础频率（低限频率常为60ppm）起搏，而心室起搏则存在最高起搏频率（上限频率，常为120ppm）。感知或起搏的心房波与心室起搏之间存在着约定或相应的房室间期。;;２、感知功能 DDD起搏器有两个感知器，分别感知心房及心室自主除极产生的心房、心室波。其中心房感知器的功能更为重要，发生感知不良或超感知都会产生严重的功能障碍。;３、传导功能 植入DDD起搏器后，就好比人为植入了一个房室结具有房室的传导功能，心房电活动可沿起搏器下传心室，例如患者三度房室阻滞的病人植入VVI起搏器，只能起搏心室，心房和心室形成阻滞型的房室脱节。而植入DDD起搏器，可使窦性P波1:1下传，呈心房感知心室起搏的VAT方式“三度房室阻滞消失”，保持了心房和心室收缩的协调性。 ;;４、文氏型传导及2:1传导 当室上性激动（窦性或房性）频率高于上限跟踪频率，心房激动间期又长于起搏器设置的总心房不应期，后者则出现文氏型房室传导。; 而当室上性激动进一步增快，心房波的间期短于起搏器心房总不应期，但其频率又低于起搏器自动模式转换频率时，则表现为2:1房室传导。 ;; 起搏器的特殊功能 1、起搏器自动模式转换 现在部分起搏器设置有自动模式转换功能。发生快速房性心律失常的，自动转换功能可使心室起搏器心房跟踪方式转换成非跟踪方式，即从DDD起搏模式转换成VVI模式，当快速房性心律失常终止时，又可转为DDD工作模式。;;;;;三、DDD起搏心电图的特殊表现; 其发生机理：V-A传导是DDD起搏器发生PMT 的前提条件，例如: ①室性早搏后产生的V-A传导； ②房性早搏时P′R间期延长（P′落入相对不应期或有一度房室传导），使心房恢复应激期，产生V-A传导； ;;;; （二）交叉感知及心室安全起搏 交叉感知指心室电极误感知心房电极发放的电脉冲，并抑制了心室的电脉冲，形成的短暂的心室停搏，为了防止交叉感知，在DDD起搏器电路上设计了心室空白区。另外近几年生产的DDD起搏器几乎都增设了心室安全起搏功能，即一旦心室电极发生交叉感知后，在110ms内起搏器发放电脉冲起搏心室。; 心室安全起搏是一种保护性功能,心电图特征是出现距离很近的（100～120ms）连续两次的起搏脉冲，第一