1126上午药物剂型与临床-朱照静讲解.ppt

重庆医药高等专科学校 朱照静 ;朱照静简历;药物与药品; ;药物剂型;药物剂型的作用;药物剂型的作用;剂型可改变药物的作用性质;剂型改变药物的吸收速率和生物利用度;影响药物作用的因素;药物剂型设计的原则;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;剂型设计的依据;;可能引起安全问题的剂型因素 ;可能引起安全问题的剂型因素 ; 可能引起安全问题的工艺因素;齐二药假药事件（2006年4月）;欣弗劣药事件（2006年7月）;拜斯亭; 工作背景; 国家中心对此提出关注;药物剂型与临床疗效;临床药物剂型不合理应用的表现;破分肠溶片剂服用? 肠溶片剂外的肠溶衣对药物的片芯起保护作用，一方面??止药物在胃液中破坏或水解而降低疗效，另一方面减少药物对胃部黏膜的刺激。临床上为了儿童用药或其他使用方便，常把肠溶片剂破分或研碎服用，大大降低了药物疗效，同时增加了药物的不良反应。如胰酶片、头孢呋辛脂片等破分使用疗效降低；红霉素肠溶片、阿司匹林肠溶片、消炎痛肠溶片等破分使用常可造成胃溃疡、胃出血等现象发生。;破分缓释片、控释片服用? 缓释片、控释片服用后能够维持稳定有效的血药浓度，对于提高药物疗效、减少服药次 均具有重要作用。 破分服用后，破坏了剂型结构，不具有缓释、控释的功能，可使药物在短时间内大量释出，血药浓度增高，发生毒性反应或不良反应的可能性大大增加，如硝苯吡啶控释片、芬必得缓释片等均应避免破分服用。;舌下含化药或口腔含化药用于口服? 舌下含化药是根据药物的脂溶性特点，舌下给药后吸收完全而迅速，血药浓度高，发挥疗效快，如硝酸甘油片、复方丹参滴丸、速效 救心丸等改为口服给药则吸收缓慢，易在肝内灭活，血药浓度低，疗效仅为舌下含服的1/10，且不能发挥急救的作用。 口腔含化药是口腔内部局部给药，仅具有局部治疗功能，如草珊瑚含片、西地碘含片等如改为口服给药起不到局部治疗作用，疗效大大降低。;临床药物剂型不合理应用的表现; 肌注注射剂用于静脉注射或静脉滴注给药用? 由于同一药物不同规格的注射剂所用的溶媒不同，工艺处处方不同，制剂工艺和质量标准要求不同，随意替代使用，可引起严重的不良反应，甚至危及患者的生命安全。 临床曾有将肌注VitB1、VitB12静滴使用导致严重不良反应的报道。因此，同是注射剂不同规格和不同给药途径的药品，也是不能随意替代的。 ;注射剂用于滴眼使用? 注射剂、滴眼剂均有各自不同的质量标准和质量要求。眼睛是人体重要器官，也是最娇嫩的器官，因此眼用制剂在某些方面有其特殊的质量标准和质量要求，如pH值、渗透压等要求还高于注射剂，因此随意将注射剂用作滴眼剂使用显然是不妥的。;临床药物剂型不合理应用的表现;影响药效的因素除药物的性质、剂型、剂量、给药途径、给药方案外，尚有： (1)生物节律 ：时辰给药 (2)用药时机：如抗休克用药中，扩血管药、缩血管药应用时机。 (3)特异质反应 (4)首剂用量 1）首剂加倍 如磺胺类抗感染药首次常采用两倍于常规的剂量，以缩短达到有效血药浓度的时间。 2）首剂减半 如α受体阻滞剂哌唑嗪首剂常减半以避免体位性低血压。 (5)含服与吞服：如硝酸甘油，舌下含服用药可避免肠粘膜和肝脏的首过效应，故生效快，但维持时间短。 ;药物因素—药物的剂量、剂型及给药途径;药物因素—给药间隔时间、疗程及用药时间;药物因素—药物相互作用;机体因素—生理因素;机体因素—病理因素;药物的量效关系;;口服药物剂型的用药时间;临床常见的给药方法及用药注意;临床常见的给药方法及用药注意;临床常见的给药方法及用药注意;不能同时服用：如异烟肼＋利福平，二者不可同时早晨服用，因这样可使后者的半衰期缩短，而两药同时用增加前者对肝脏的毒性作用。正确用法为：利福平宜清晨空腹服用，异烟肼宜晚上饭前服用（这样既减少二者作用机会，又不影响协同作用）。再如妈咪爱（或丽珠肠乐）＋抗生素。 定 时：抗菌素类（维持有效浓度）。 必 要 时：解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等。 ;临床常见的给药方法及用药注意;多饮水：磺胺药（稀释尿液，加速排泄，防止尿道形成结晶）、解热镇痛药（防止出汗过多，虚脱）。这里指多次饮水，并不是一次饮很多水。 与食物同服：罗红霉素在与牛奶同服后吸收良好，分布增高。但利福平、甲硝唑等药物与牛奶豆浆等同服形成难溶性不吸收的络合物，有人报导，空腹服用利福平，1小时后血药浓度达高峰，与牛