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成人气管插管操作流程彭晓东广东医科大学附属医院急救中心 相关器械用品 喉镜 呼吸囊 导管芯 面罩 气管导管 牙垫 注射器 胶布 听诊器 润滑油 1、摆放体位： 操作者站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结。 2、面罩给氧： 使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧，然后交予助手，继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。 3、准备物品： 顺序依次为： ①戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾； ②选择相应规格的气管导管； 导管大小、深度选择 新生儿： 小于1000g ID 2.5mm 到门齿口长度 9-11cm 1000g到2000g ID 3.0mm到门齿长度 9-11cm 2000g到3000g ID 3.5mm到门齿长度 10-12cm 大于3000g ID 4.0mm 到门齿长度 11-12cm 导管大小、深度选择 6月 ID 3.0-4.0mm 到门齿长度 11-12cm 18月 ID 3.5-4.5mm 到门齿长度11-13cm 2岁 ID 4.0-5.0mm 到门齿长度 12-14cm 3-5岁 ID 4.5-5.5mm 到门齿长度 12-15cm 6岁 ID 5.5-6.0mm 到门齿长度 14-16cm 8岁 ID 6.0-6.5mm 到门齿长度 15-17cm 12岁 ID 6.0-7.0mm 到门齿长度 17-19cm 16岁 ID 6.5-7.5mm 到门齿长度 19-21cm 16岁ID 7.5-8.5mm 到门齿长度 21-23cm 估计导管内径（ID mm）公式： ID=(年龄+16)/4 估计导管长度（cm） 到门齿： 12 + (年龄)/2 ③用注射器检查充气套囊是否漏气； ④在导管内放入导管芯并塑型，确认导管芯距管口至少有1.0cm距离； ⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油； ⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用； ⑦带翼牙垫； ⑧固定胶布；---（备2条约20CM长胶布） ⑨听诊器； ⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。 4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。 5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。 6、充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌； 将镜片放置于会厌的上面，继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌根部； 然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。 整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。 7、插入气管导管： 操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内； 注意插管时不允许带着导管芯一次插到底，必须先拔除导管芯、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导管芯对病人气管造成强烈刺激和损伤； 要求一次性送入导管，插管一次成功。 插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向下轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 8、调整插管深度： 当气管导管过声门裂1.0cm后，立即拔除导管芯，继续将导管向前送入约5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21-23cm之间；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。 9、确认导管位置： 用注射器给导管气囊充气5-10ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成； 在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声确