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冠心病介入治疗围手术期的护理 心血管内科 黄莉 主要内容 定义 方法 术前术后护理 术后并发症 健康指导 什么是冠心病？ 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病” 如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。 定义 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 冠状动脉支架 （PCI）是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。 狭窄50%药物治疗 狭窄50%，70%？ 狭窄70%植入支架 方法 心脏血管的解剖 桡动脉止血装置 术前准备 各项检查（心电图，抽血化验） 皮肤准备 术前给药（拜阿斯匹林 氯吡格雷） 留置针（右手） 留置尿管（股动脉穿刺时）训练床上大小便碘过敏实验？ 禁食？（半流质饮食）训练床上大小便 评估动脉搏动 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。 BOTH ARTERIES OPEN BOTH ARTERIES OCCLUDED RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED 术后护理 吸氧心电监护应用 观察压迫止血器有无移位，穿刺点有无渗血红肿 观察指端末梢循环血运情况（足背动脉搏动） 术后护理 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。 经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。 嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。 多饮水促进造影剂排出 造影剂相关性肾功能损害 术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防 水化治疗：术后补液1000ml 饮水1000~2000ml 尿量：30ml/h 肾功能：肌酐、尿素氮 健康指导 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 健康饮食 多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼 健康饮食 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个) 改变生活方式 * * 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。 手术步骤 穿刺,插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎 可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。 使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间 Allen Test 术后并发症 与手术相关 与术后长期卧床相关 出血和血肿 迷走神经反射 假性动脉瘤 严重的心律失常 肾功能损伤 下肢深静脉血栓形成 排尿困难 便秘 反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 患者过早活动 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍 出血的危险因素 最常见 出 血 最常见 text1 穿刺处出血 腹膜后出血 内脏出血 皮下出血 造影剂肾病 优维显 欧乃派克 威视派克 （碘普罗胺）清除半衰期约2小时，注射后3小时内清除约60%的剂量。 （碘海醇）——24小时内以原状在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时 （碘克沙醇）—— 平均排泄半衰期为2小时，4小时排出80%。最大尿药浓度为注射后1小时内出现。 高渗 高渗 等渗 这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重