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第十二章　呼吸系统疾病;Respiratory system anatomical chart;Respiratory system anatomical chart;呼吸系统正常结构 上呼吸道 下呼吸道 传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管 小气道： ＜2mm的小、细支气管 终末细支气管：＜1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织 肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质;Bronchi ;肺泡模式图;Flu symptom; 慢性支气管炎 慢性肺源性心脏病 肺炎;一、慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 　;慢性支气管炎Chronic Bronchitis;慢性非特异性炎症 常见病,任何年龄均发病， 以老年人多见 (40-65 years old） 临床症状: Cough, Sputum, Gasp 临床诊断: 3 months per year, 2 years continuously 后果: 反复发作、迁延不愈;病因及发病机制; 上皮: 纤毛粘连、倒伏、上皮变性、坏死、脱落、杯状细胞增多、鳞化;Squamous metaplasia of chronic bronchitis; ;;支气管壁 充血、水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌：断裂、萎缩， 软骨：变性、萎缩、 钙化或骨化;临床病理联系;二、慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale 　; ;肺组织原有病变： 　慢支、支扩、尘肺→肺纤维化、肺气肿 肺小动脉的变化: 肺泡壁毛细血管数量显著减少 肺小A硬化、管壁增厚、官腔狭窄 肌型小动脉中膜肥厚,内膜下出现纵行肌束、无肌性细动脉肌化 肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化 ; 大体: 重量增加，心尖钝 右心室肥厚、扩张 乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下2cm处 右心室前壁厚≥5mm;临床病理联系;小结;肺 炎;急性渗出性炎症 呼吸系统常见病 ;肺炎的类型;（一）大叶性肺炎;呼吸道防御功能↓;病因和发病机制;病理变化;(一)充血水肿期（1－2天） ★;(二)红色肝样变期（3－4天） ★;This stage is referred to as “Red hepatization” in lobar pneumonia. The alveoli contain more red cells and serum and less neutrophils. Arterioles and capillaries are highly congested. ;(三)灰色肝样变期(5-6天) ★;;;大叶性肺炎（灰色肝样变期） ：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等;(四)溶解消散期（一周左右） ★;Fouth stage of pneumonia “Resolution”;Four stages (5-10 days);结局和并发症;肺脓肿：当机体抵抗力低，合并其它细菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿;（二）小叶性肺炎;病因和发病机理;病理变化 ★;小叶性肺炎病灶相互融合; 镜下: ● 细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落;腔内大量脓性渗出 ● 周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张 ;细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润;;White cell--;临床病理联系;并发症;;;;;三、支原体肺炎;大体 1.病灶暗红色，节段或局灶性分布 2.切面少量红色泡沫液体溢出 镜下 1.肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血、淋巴细 胞、单核细胞浸润 2.肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 3.小或细支气管及周围组织：炎细胞浸润 ;Macrophages and lymphocytes infiltrating the aveolar wall;大、小叶性肺炎和病毒性肺炎的区别; 思 考 题;谢谢