泌尿系统教学资料 急性肾功能衰竭和慢性肾衰（第8版）王成玉.pptVIP

1、饮食治疗 （1）限制蛋白饮食 　　 每天给予0．6g／kg的蛋白质尚可基本满足机体的生理需要。GFR降至50m1／min以下时，便必须进行适当的蛋白质限制。 蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整 GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g 优质蛋白 （2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，热量每日约需125．6kJ／kg(30kcal／kg)，可多食用植物油和食糖，食物应富含Ｂ族维生素、维生素Ｃ和叶酸。 （3）其他 钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制 钾的摄入: 只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾 给予低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量＞1000ml而又无 水肿者，则不宜限制水的摄入。 2、必需氨基酸的应用 EAA的适应证为肾衰晚期患者，可防止蛋白质营养不良的发生．α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中尿素氮水平。 3、控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能会引起肾功能急剧恶化，故应慎用。 4、其他 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇。 大黄 蒲公英 黄芪　 5、中医药疗法   1、水、电解质失调 （1）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入，可用速尿２０mg，每日三次。 已透析者加强超滤和限制钠水摄入。 (三) 并发症的治疗 （2）代谢性酸中毒 轻度酸中毒可口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　 如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，应静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L （3）高钾血症 　　高钾血症＞6.5mmol／L ●l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释后 IV（慢） ●5％NaHCO3 100ml iv （5分钟完） ●50％葡萄50～l00ml+胰岛素6～12U iv drop（每4-6g葡萄糖，加胰岛素1单位） ●口服聚磺苯乙烯 ●透析 （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 　　限磷饮食 　　口服肠道磷结合药：碳酸钙、醋酸钙 当血磷大于2.26 mmol/L或血清钙浓度增高者，可口服不含钙的磷结合剂：司维拉姆、碳酸镧等。 　　骨化三醇 （1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 ２、心血管和肺并发症 3、血液系统并发症 小量多次输新鲜血（HB60g/L） 红细胞生成素(重组人红细胞生成素r-HuEPO，简称EPO)。 　　 EP0的副作用： 　　高血压 　　头痛 　　癫痫发作（偶发） ４、感染 应选用肾毒性最小的药物 剂量根据ＧＦＲ调整 ５、神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状。 肾移植后周围神经病变可显著改善。 骨化三醇、ＥＰＯ可改善部分患者肌病症状。 ６、其他 　 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，有部分患者有效。 １、透析疗法 肌酐707μmol/L，GFR小于10ml/min且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。(糖尿病肾病： GFR 10-15ml/min时安排替代治疗) 血液透析 腹膜透析 （四）替代治疗 ２、肾移植 复习思考题 慢性肾功能不全的分期。 慢性肾衰的发病机制。 慢性肾衰时血液系统、心血管系统的表现及产生原理。 促进慢性肾衰恶化的因素。 慢性肾衰的治疗。 病 因 糖尿病肾病 高血压肾病 原发性与继发性肾小球肾炎 肾小管间质疾病 肾血管疾病 遗传性肾病  发病机制 1.健存肾单位日益减少 　　　当不同病因导致病变肾单位的功能丧失，肾功能只能由健存肾单位来代偿．随着病变进展，健存肾单位日益减少，当健存肾单位减少到不足以维持正常的泌尿功能时，内环境开始发生紊乱，出现肾衰的症状。 病因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益减少 肾功能代偿仍不全 肾功能衰竭 2.矫枉失衡 　　当肾单位GFR进行性减少以致某一溶质的滤过减少时，作为一种适应性反应，机体可通过分泌某种体液因子来促进该物质的排泄，但新的反应又对