血必净讲课—呼吸科幻灯片.pptVIP

血必净的适应症 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM） 符合2个或2个以上条件： 1）T 38oC or 36 oC 2） HR 90 beats/min 3） RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4） WBC12000/?L or 4000/ ?L , or 10% immature forms 脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 Sepsis诊断标准 2001.12 美国·华盛顿 感染：G-细胞壁脂多糖成分（LPS） G+细胞壁成分：类似LPS的作用 非感染（创伤、烧伤、休克、大手术、胰腺炎等）： 应激状态下，胃肠粘膜屏障破坏，肠道菌群移位——肠源性内毒素 治疗脓毒症必须解决的四个因素 集束治疗 集束治疗 靶点一：内毒素 靶点二：炎性介质 靶点三：免疫功能 靶点四：凝血平衡 靶点五：保护组织器官 靶点一：内毒素 靶点二：炎性介质 HMGB1（高迁移率族蛋白） 早期炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF-α ） 白细胞介素-1（IL-1）等 然而， 临床前研究显示TNF-α 、 IL-1的拮抗剂并不能改善脓毒症症状及病死率。提示——存在早期致炎因子以外的重要细胞因子参与了脓毒症致死效应。 靶点二：炎性介质 HMGB1（高迁移率族蛋白） 1999，WANG等发现LPS刺激16小时，巨噬细胞释放一种核蛋白，即HMGB1。HMGB1抗体可明显降低LPS小鼠死亡率。 2000，姚咏明等成功重复WANG的实验，并把HMGB1的动力学时间提前到6小时。 更多的研究显示，HMGB1与早期炎症介质互为正反馈 靶点二：炎性介质 靶点二：炎性介质 靶点三：免疫功能 靶点四：凝血系统 靶点四：凝血系统 靶点五：保护组织器官 靶点五：保护组织器官 集束治疗 靶点一：内毒素 靶点二：炎性介质 靶点三：免疫功能 靶点四：凝血平衡 靶点五：保护组织器官 商 品 名：血必净?注射液 主要成分：红花、赤芍、川芎、丹参、当归 性 状：棕黄色至棕红色的澄明液体，味微苦。 药理作用：拮抗内毒素及炎性介质，改善免疫功 能，保护组织细胞 规 格：玻璃安瓿，每支10ml，每盒5支 贮 藏：避光、密闭保存,置于阴凉干燥处 有 效 期：18个月 血必净在临床疾病应用 呼吸 治疗ALI/ARDS 对SIRS的疗效 MODS临床疗效 MODS患者预后 血必净注射液的安全性 一般药理及毒理学研究 无协同拮抗戊巴比妥钠的作用 给药组小鼠的一般状态、自主活动和协调运动无明显差异 急毒：静脉注射LD50为34.22g生药/kg 腹腔注射LD50为107.92g生药/kg 长毒：大鼠、犬一般情况、体重、心电图、尿液、 各脏器形态、病理学及脏器指数均无病理 性改变。 临床应用安全性 经“血必净注射液治疗脓毒症及多器官功能障碍综合征”IV期多中心临床试验验证，不良反应发生率仅为0.12%。 基本用量：50ml,bid,iv.最大用量：400ml 小结 血必净注射液: 国内唯一治疗SIRS和MODS的上市药物 强效拮抗内毒素、炎性介质、恢复凝血平衡 改善免疫功能、保护组织器官 大量病例观察: 良好的临床疗效，良好的安全性 与抗生素联合使用:早期 集束 平衡 有效缩短病程,控制发热,呼吸急促等临床症状 提高患者生存率，改善患者生存质量 COPD急性加重期及肺心病 降低血液粘滞度，改善组织供氧 治疗COPD急性加重期及肺心病 改善COPD患者缺氧状态 章萍,孙元莹,王今达.血必净注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期34例疗效观察[J].中国危重病急救医学2006,18(11):664-665. * P 0.05 COPD 章萍,孙元莹,王今达.血必净注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期34例疗效观察[J].中国危重病急救医学2006,18(11):664-665. 改善COPD和肺心病患者的血液流变学指标 COPD 改善COPD患者心排血量 章萍,孙元莹,王今达.血必净注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期34例疗效观察[J].中国危重病急救医