性病实验室诊断与管理(防治科)教材.ppt

浙江省皮肤病防治研究所 胡丽华;;梅毒;是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。 梅毒螺旋体是密螺旋体属中一种小而纤细的螺旋状微生物，因不易染色，又称为苍白螺旋体。 不能在人工培养基上生长，保存和传代可接种于家兔睾丸中。 在体外是一种极为脆弱的微生物，在人体内可长久生存繁殖。 它缺乏公认的致病因子，却有极大的侵袭力。 ;梅毒的实验室诊断方法： 病原体检测 梅毒螺旋体核酸检测 血清学检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验（梅毒螺旋体非特异性抗体检测） 梅毒螺旋体抗原血清试验（梅毒螺旋体特异性抗体检测） ;方法：暗视野显微镜检查 镀银染色检查 适用：早期梅毒（一、二期、胎传）的硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮 损的渗出液，淋巴穿刺液。 ;硬下疳出现1-2周后血清学试验才出现阳性，病原体检测是诊断早期现症梅毒感染的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。 试验敏感性不高，如未见到梅毒螺旋体，不能排除罹患梅毒，应同时进行血清学检查。;可用于皮损部位组织液、淋巴穿刺液、血浆、血清及脑脊液等标本的梅毒螺旋体核酸检测。 在一期、二期梅毒溃疡组织有较高检出率，可用于早期梅毒的诊断。 血液标本检出率低，临床意义不大。;;非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） ;Venereal Disease Research Laboratory Test 抗原、磷酸盐缓冲液。 Rapid Plasma Reagent Circle Card Test 抗原、EDTA、氯化胆碱、磷酸盐缓冲液、活性碳。 Tolulized Red Unheated Serum Test 抗原、EDTA、氯化胆碱、磷酸盐缓冲液、甲苯胺红。; ; ;特异性试验阳性的前提下，试验阳性可明确现症梅毒的诊断。 治疗后血清滴度可下降并转为阴性，临床作为疗效观察、判愈的指征。 梅毒治疗后部份病人存在血清固定现象。 用于鉴别先天梅毒与被动反应素血症。 VDRL试验主要用于脑脊液神经梅毒检查，但检测阴性不能排除神经梅毒。 存在一定的假阳性。 ;梅毒螺旋体抗原血清试验 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体抗体免疫印迹试验(TP-WB) 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（TP-ELISA） 梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT） 梅毒螺旋体化学发光免疫分析法（TP-CLIA） 梅毒IgM抗体检测（TP-IgM) ;梅毒螺旋体抗原血清试验;目前临床常用 梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（TP-ELISA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT） 应用前景较好 梅毒螺旋体化学发光免疫分析法（TP-CLIA） 梅毒IgM抗体检测（TP-IgM);试验阳性可确证现在或既往有过梅毒螺旋体的感染。 绝大部分梅毒患者经过抗梅治疗后，TPPA试验仍可阳性，故不能作为疗效观察的指标，也不能用于区分现症感染和既往感染。 试验特异性较强，较少出现假阳性。 ;;;梅毒;非特异性试验与特异性试验同时检测，异常结果（单阳/较弱阳性）进行复核或确认。 特异性试验（TP－ELISA、TP－CLIA）筛查，阳性做非特异性试验及滴度，异常结果进行复核或确认。;梅毒;梅毒;暗视野检查梅毒螺旋体阳性。 患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度持续上升。 患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4倍。 患儿检出19S-IgM抗体。 ;对有临床症状的新生儿，诊断早期先天梅毒并不困难，但临床上2/3以上的新生儿出生时并没有症状和体征。 常规的血清学试验（RPR、TPPA等）不能区分新生儿血清抗体反应是来自于母亲还是胎儿本身。 新生儿非特异性试验滴度未达到诊断标准。 随访会造成病情延误及失访。 常采用预防性治疗，但无法明确诊断。 ;梅毒血清学检查阳性。 脑脊液细胞计数蛋白质测定结果异常。 脑脊液VDRL试验阳性。 脑脊液检测到IgM抗体。 ;梅毒的任何阶段都能发生中枢神经系统病变，存在无症状神经梅毒。 因脑脊液中梅毒抗体含量低，且IgG类抗体能透过血脑屏障，常规梅毒血清试剂应用受限。 脑脊液VDRL试验阳性对神经梅毒有诊断意义，但阴性无法排除。 脑脊液FTA－ABS阴性可排除神经梅毒。 但上述两试剂获取困难，且不能应用于临床。 临床常采用诊断性或试探性治疗。 ;早期梅毒的诊断 神经梅毒的诊断 胎传梅毒的诊断