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连续性血液净化(continuous blood purification,CBP);
● CBP的发展史
● CBP原理
● CBP技术
● CBP在ICU中的应用;CBP的发展史; ● CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称;CBP原理(一);影响CBP溶质清除的因素;(1) CVVHD溶质清除率(k)的计算
k(ml/min)=弥散系数(E)? 透析液流量(Qd, ml/min)
透析液中溶质浓度
E=
血液中溶质浓度
;?
(2)后稀释CVVH溶质清除率(k)的计算
?
K (ml/min) =筛系数(S) ? 置换液流量(Qr, ml/min)
?
流出滤液中溶质浓度
S=
血液中溶质浓度;(3)前稀释CVVH溶质清除率(k)的计算
K (ml/min) =
血流量(ml/min)
筛系数(S) ?置换液流量(ml/min) ?
血流量(ml/min)+置换液流量(ml/min);CBP水分清除;CBP技术模式;治疗模式
;CBP示意图—— CVVH;;CBP示意图——CVVHD;CBP示意图——CVVHDF;CBP示意图——CPFA;CBP的技术;血管通路;CBP的抗凝技术;抗 凝 技 术;● 肝素抗凝
*适应症:无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好
*优点:抗凝确切,简便、便宜,易于监测,护士熟悉,鱼精蛋白可拮抗,半衰期短
*缺点:导致或加重出血危险性高
*全身肝素化
◆肝素生理盐水预冲滤器和管道
◆首剂5~10u/kg
◆维持剂量5~15u/ h / kg
◆维持滤器后凝血时间在正常值的140%~200%
◆过量给予鱼精蛋白拮抗;● 低分子量肝素抗凝
*适应症:轻度出血倾向、轻度凝血功能或肝功能障碍,手术前
*优点:减少出血
*缺点:安全性、有效性未定,不易监测,鱼精蛋白拮抗差,半衰期长,仍有出血危险,价格昂贵
*具体方法
★ 20mg+NS 1000ml预冲管道和滤器
★首剂10~40mg
★维持剂量10~20mg,q4~6h
★监测Xa因子活性
★过量可用鱼精蛋白拮抗;● 枸橼酸抗凝
* 4%枸橼酸钠溶液500ml,循环冲洗滤器20分钟
*启动血泵
*滤器前输入枸橼酸(血流量的1~5%),约200ml/h
*滤器后输入钙剂(20 g葡萄糖酸钙溶解于1 000ml 5%葡萄糖液),速度取决于血钙浓度
★血钙0.9?1.0mmo1/L, 输入速度70ml/h
★血钙1.0?1.1mmol/L,速度60m1/h
*依据静脉端血APTT值、透析器及管路凝血情况、血钙、碳酸氢根浓度 调整枸橼酸钠、钙剂的速度;● 无抗凝剂
*适应症:出血倾向、凝血功能或肝功能障碍、活动性出血、手术前后
*优点:无出血危险
*缺点:滤器凝血
*具体方法
★5 000?10 000u/L肝素生理盐水浸泡滤器和管道
★启动血泵引血,丢弃肝素生理盐水
★透析中每15~20分钟生理盐水100~200ml冲洗管道;CBP的置换液和透析液(1);CBP的置换液和透析液(2);透析液;预计全天液体输入量 =3000ml
预计体内液体潴留量 =2000ml
目标k值(后稀释置换速度) =1500ml/h
治疗时间 24h
置换液需求量 =1500×24=36000
目标净脱水量(无尿) =3000+2000=5000ml
目标净脱水量(有尿) =3000+2000 – 尿量
目标滤出液总量 =36000+目标净脱水量;● 注意事项
*根据水负荷、心、肺功能、CVP情况,确定总的脱水量
*心功能衰竭、肺水肿患者,应在2~4小时解决高容量负荷,缓解肺水肿
*心肺功能改善后,减慢脱水速度,甚至0平衡CBP
*血容量不足者,应给予正平衡CBP
*治疗过程应定期评估机体液体平衡情况,随时调整脱水速度和总量
*
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