连续性肾脏替代治疗罗克勤介绍.ppt

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP); ● CBP的发展史 ● CBP原理 ● CBP技术 ● CBP在ICU中的应用;CBP的发展史; ● CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称;CBP原理（一）;影响CBP溶质清除的因素;（1） CVVHD溶质清除率(k)的计算 k(ml/min)=弥散系数（E）? 透析液流量（Qd, ml/min） 透析液中溶质浓度 E= 血液中溶质浓度 ;? （2）后稀释CVVH溶质清除率(k)的计算 ? K (ml/min) =筛系数(S) ? 置换液流量(Qr, ml/min) ? 流出滤液中溶质浓度 S= 血液中溶质浓度;（3）前稀释CVVH溶质清除率(k)的计算 K (ml/min) = 血流量(ml/min) 筛系数(S) ?置换液流量(ml/min) ? 血流量(ml/min)+置换液流量(ml/min);CBP水分清除;CBP技术模式;治疗模式 ;CBP示意图—— CVVH;;CBP示意图——CVVHD;CBP示意图——CVVHDF;CBP示意图——CPFA;CBP的技术;血管通路;CBP的抗凝技术;抗 凝 技 术;● 肝素抗凝 ＊适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好 ＊优点：抗凝确切，简便、便宜，易于监测，护士熟悉，鱼精蛋白可拮抗，半衰期短 ＊缺点：导致或加重出血危险性高 ＊全身肝素化 ◆肝素生理盐水预冲滤器和管道 ◆首剂5~10u/kg ◆维持剂量5~15u/ h / kg ◆维持滤器后凝血时间在正常值的140%~200% ◆过量给予鱼精蛋白拮抗;● 低分子量肝素抗凝 ＊适应症：轻度出血倾向、轻度凝血功能或肝功能障碍，手术前 ＊优点：减少出血 ＊缺点：安全性、有效性未定，不易监测，鱼精蛋白拮抗差，半衰期长，仍有出血危险，价格昂贵 ＊具体方法 ★ 20mg+NS 1000ml预冲管道和滤器 ★首剂10~40mg ★维持剂量10~20mg，q4~6h ★监测Xa因子活性 ★过量可用鱼精蛋白拮抗;● 枸橼酸抗凝 ＊ 4%枸橼酸钠溶液500ml，循环冲洗滤器20分钟 ＊启动血泵 ＊滤器前输入枸橼酸(血流量的1~5%)，约200ml/h ＊滤器后输入钙剂(20 g葡萄糖酸钙溶解于1 000ml 5％葡萄糖液)，速度取决于血钙浓度 ★血钙0.9?1.0mmo1/L， 输入速度70ml/h ★血钙1.0?1.1mmol/L，速度60m1/h ＊依据静脉端血APTT值、透析器及管路凝血情况、血钙、碳酸氢根浓度 调整枸橼酸钠、钙剂的速度;● 无抗凝剂 ＊适应症：出血倾向、凝血功能或肝功能障碍、活动性出血、手术前后 ＊优点：无出血危险 ＊缺点：滤器凝血 ＊具体方法 ★5 000?10 000u/L肝素生理盐水浸泡滤器和管道 ★启动血泵引血，丢弃肝素生理盐水 ★透析中每15~20分钟生理盐水100~200ml冲洗管道;CBP的置换液和透析液（1）;CBP的置换液和透析液（2）;透析液;预计全天液体输入量 =3000ml 预计体内液体潴留量 =2000ml 目标k值(后稀释置换速度） =1500ml/h 治疗时间 24h 置换液需求量 =1500×24=36000 目标净脱水量(无尿) =3000+2000=5000ml 目标净脱水量(有尿) =3000+2000 – 尿量 目标滤出液总量 =36000+目标净脱水量;● 注意事项 ＊根据水负荷、心、肺功能、CVP情况，确定总的脱水量 ＊心功能衰竭、肺水肿患者，应在2~4小时解决高容量负荷，缓解肺水肿 ＊心肺功能改善后，减慢脱水速度，甚至0平衡CBP ＊血容量不足者，应给予正平衡CBP ＊治疗过程应定期评估机体液体平衡情况，随时调整脱水速度和总量 ＊