心源性恶液质分解.pptVIP

心源性恶液质（Cardiac Cachexia）;Definition of Cardiac Cachexia;suggested that a nonedematous weight loss of 6% or more over a period of at least 6 months should be used to define the presence of cachexia in patients with CHF;心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachex． ia，socc)是由慢性充血性心力衰竭引起，以心功能 不全为特征，同时伴有内分泌、代谢、营养和凝血机 制等障碍的一组病态征候群;Anker identified 702 of 1929 patients (36%) with a weight loss of more than 6%. The prevalence of cachexia, ie, the cross-sectional frequency of weight loss 6%, in these patients was stable between 13% and 15%.;左心室功能障碍引起肺水肿。右心室衰竭时导致肝脏肿大，肠道充血。在生命支持时，使用血管活性药物、主动脉内气囊泵的使用、体外膜式氧合的使用以及机械通气会引起肠道缺血。心肌梗塞、心输出量减少引起肠道缺血。;病理生理机制;病理生理机制;12 months (survival 95%) and 18 months 93%;异常的压力 感受性反射;内皮细胞功能;;心源性恶液质的处理;The ACE inhibitor enalapril can reduce the frequency of future development of body weight loss of more than 6%;patients with cachexia had a significantly greater weight gain than noncachectic CHF patients (5.0 kg vs 0.8 kg, P 0.03) after therapy with the beta blockers carvedilol or metoprolol.;Ghrelin 脑肠肽的作用：;the administration of ghrelin for 3 weeks in cachectic CHF patients improved their left ventricular systolic function and exercise capacity and decreased plasma norepinephrine levels or brain natriuretic peptide. Moreover, ghrelin has the potential to improve vasocon -striction and cachectic state and to inhibit sympathetic hyperactivity and myocyte apotosis;心脏一天要消耗6kg的ATP，相当于心脏重量的20-30倍。心脏每天需要大量做功，一天要泵出大约10吨的血量。这些工作都是要靠足够的化学能转化为机械能实现的。 ;对于已经存在着心源性恶液质的需要手术患者，围手术期的营养支持是改善预后的最重要的措施。肠内营养在围手术期的使用，可以改善左心室的功能，改善手术前患者的机体防御机能，减少术后的感染，并对肾功能有保护作用。肠内营养的好处还有：保护肠道粘膜不发生萎缩，维持理想的肠道的微生态平衡，减少感染并发症，改善内脏灌??，缩短住院的时间。 ;Berger等人对70例心脏及胸、腹部大血管手术患者进行了EN和PN的研究。他们发现使用EN患者的耐受性很好，EN的摄入量与需要使用多巴胺和去甲肾上腺素的剂量呈负相关。 在另一项714例使用呼吸机和血管活性药物的非手术患者的研究中，早期的EN可以降低住院期间的病死率。因此，目前认为对危重症的心脏病患者，即使仍需要使用血管活性药物，只要血流动力学稳定，早期使用肠内营养是有益的。 ;由于心功能不全患者或者心脏手术后的患者肠道缺血的风险是大大增加的，因此需要做好监测。监测的主要方法是腹腔内压(IAP)的监测。直接测量法测量值准确，为有创操作，临床很少应用。间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于腹腔间室综合症（ACS）诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾功能的