谢志春-流行病学 疾病预后研究.pptVIP

疾病预后研究;在临床诊断和治疗的实践中无时无刻都要遇到对疾病预后的估价，医生、患者及家属十分关切的问题： 将发生什么结果（定性）？ 发生不良结局的可能性有多大（定量）？ 什么时候会发生（定时）？ 对预后问题的研究也主要围绕着这三方面来进行。 而回答这些问题不能仅凭医生的临床经验和主观推断，还必须有真实可靠的科学依据。;疾病预后研究;一、概述; 是指预测某种疾病发生以后可能出现的各种结局及其频率。在疾病发生后，对疾病未来病程和结局的一种预测。 A?prognosis?is an estimate of the future of someone or something, especially about whether a patient will recover from an illness. 疾病在治疗后的转归:存活(survival)和死亡(death)两个结局。 存活者还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾及发生合并症等结局。; 预后研究的意义(Significance of prognosis)： （1）了解或者明确各种疾病的发生、发展的规律性 以及判断各种不同结局发生的可能性; （2）研究影响疾病预后的各种因素 ; （3）用于正确评价治疗措施的效果;*;*;*; 疾病自然史（natural history of disease） 是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。;四个时期 起始期 临床前期 临床期 结局发生;　　临床病程（clinical course）是指疾病的临床期，即首次出现临床症状和体征一直到最后结局所经历的全过程，其中可经历各种不同医疗干预措施。 临床病程vs自然史 自然史是指从发生疾病到出现疾病结局的全过程，临床病程仅指其中的临床期；自然史无医疗干预措施，而临床病程伴有医疗干预措施。 　　　在预后研究中，主要是研究临床病程及何种医疗干预措施能改变临床病程、改善预后。 ; 设计类型 队列研究、病例对照研究、实验研究 实施步骤 常见偏倚及其控制 ;2.1 设计类型; 1. 队列研究（cohort study）--- 最优设计方案。 ;队列研究（cohort study） 应用于预后研究有以下优点： 可以追踪一个或多个队列； 在随访过程可观察多种类型疾病转归； 可同时论证多因多果的联系； 记录客观，论证力强。 队列研究的局限为：随访时间要足够长； 失访问题; 队列研究可以是前瞻性或回顾性，如果有多年定期健康体检资料，可进行回顾性队列研究，则可在短期内完成论证力强的队列研究成果，此法值得提倡。; 2. 病例对照研究（case control study）;2. 病例–对照研究 (Case-Control Study);3. 实验研究(Clinical Trials);疾病预后研究很难采用随机临床试验(randomised clinical trials);横断面研究(cross-sectional?study)难以胜任疾病预后研究;2.2 预后研究的实施步骤;(1) 确定研究因素 (determination of prognosis factors);(2) 确定研究结局 (determination of disease outcome) ;(3) 确定研究起点 (determination of zero time); 疾病病程是影响预后的一个重要因素，疾病病程的早、中、晚期的预后差异悬殊。 预后研究的研究对象最好是处于临床疾病的早期阶段，至少应该选择在同一病程阶段的患者，预后研究的结果才具有真实性。 如中风的预后研究应只包括首次中风患者，而不是多次中风患者。当然，根据研究目的不同，如果仅想了解疾病的晚期预后，应该收集同一晚期阶段的病人。;(4)确定研究对象(determination of research subjects); 研究者对纳入的研究对象有公认的疾病诊断标准、明确的研究纳入标准和排除标准，才能使研究样本具有一定的代表性，才能代表所研究的疾病人群。 但从另一角度来说，如果排除标准过多，将难以保证足够的研究样本，并且推广性亦差，即外部真实性将受到影响。