农业用地作农业使用证明申请书-范例.doc

中壢市公所農業用地作農業使用證明申請書 申請日期： 97 年 11 月 11 日 受文機關：中壢市公所 本人為辦理　(農業發展條例第十八條『申請興建自用農舍』 (農業發展條例第三十一條『耕地所有權移轉登記』 (農業發展條例第三十七條『農業用地移轉與自然人時，申請不課徵土地增值 稅』 (農業發展條例第三十八條『農業用地之繼承、遺贈或贈與時，申請免徵遺產 稅、贈與 稅、田賦』 (農業發展條例第三十四條『農民團體、農業企業機構或農業試驗研究機構申 請承受 耕地』 在下列土地上須申請農業用地作農業使用證明，請惠予核證明 份。 土地標示 土地所有權人 土地使用現況 現有設施項目及面積 其他特殊使用 鄉鎮市區 地段 小段 地號 地目 面積(公頃) 使用分區 編定類別 姓名 權利範圍 現有設施名稱及核准文號 面積(公頃) 中壢 三民 一 4 5 30 李翔 申請人(簽章)：李翔 出生日期：66.12.31 身份證字號：H123456789 住 址：中壢市廣福路5號 電　　　話：03-4563535 附註： 一、（一）一個月土地登記簿謄本及地籍圖謄本。 （二）申請人身份證影本或戶口名簿影本或戶籍謄本。 （三）目的事業主管機關許可文件及其他相關文件。 （四）申請土地如屬都市土地者，應另檢附都市計畫土地使用分區證明。 （五）申請土地如位於國家公園範圍內，應另檢附國家公園管理處出具之符合農業發展條例 施行細則第二條第一項第五款之證明文件。 二、農民團體、農業企業機構或農業試驗研究機為承受耕地，申請核發農業用地作農業使用證明 時，應分別檢具「農民團體農業企業機構及農業驗研究機構申請承受耕地移轉可準則」第五 條、第六條、第七條等條文第二款所定之相關法人登記文件，替代前開自然人應檢附之身份證明文件。 三、申請用地如有興建農舍或農業設施，應於地籍圖上明確標示，並簽名或蓋章。 中壢市公所核發農業用地作農業使用證明審查表 申請日期：97 年 11 月 11 日 申請人 李翔 住址 中壢市廣福路5號 土地座落 中壢市善良路一段33號 審查單位 審查(查證)項目 符合 不符合 審查意見 審查人(簽章) 農業 1 實際種稙各類農作物、林木、飼養禽畜、水產養殖、種植牧草或植生等未閒置不用者。(依規定休耕、休養、停養或不可抗力之理由，提出證明文件，而無閒置不用之範圍)。 農業 2 農業設施已依法申請核准，且無擅自變更原核准項目、內容及面積使用等情事者。（應檢附相關證明文件）。 農業 3 現瑒未有阻斷灌溉、排水系統等情事者。 農業 4 現場無堆置與農業經營無關或妨礙耕作之障礙物、砂石、廢棄物或舖設柏油、水泥之情事。 農業 5 未依規定休耕、休養、停養或無不可抗力之理由而閒置不用者（但能提出證明文件者，不屬閒置不用之範圍）。 農業 6 於土地使用編定前已存在之墳墓或曾經原地原地修繕，經檢具證明文件者。 建設或工務 7 農業用地上有建築物或雜項工作物，依法申請核准，且未有擅自改變使用情事者。 地政或民政 8 是否符合非都市土地使用管制規則容許項目及有無違反區域計畫法者。 地政或民政 9 是否檢附土地登記謄本及地籍圖謄本並協助第十五條第二項之認定工作（文字敘述）。 民政或環保 10 農業用遭受污染不適作農業使用者（因公害污染或不可抗力致農業用地無法利用不以閒置不用論）。 民政 11 符合都市土地使用分區管制規定者。 綜合審查意見 1( )符合作農業使用認定基準,同意核發農業用地作農業使用證明書乙份。 2( )申請案件為耕地，其土地使用不符合農業使用認定基準，應將案件送請區域計畫法或都市計畫法土地使用分區管制主管機關處理。 3( )不符合審查項目( )項規定，應予駁回。 現況說明： 核定 承辦人：　　　　　　　　課長：　　　　　　　　鄉（鎮、市）長： 附件：土地座落列表 鄉鎮市區 地段 小段 地號 面積（平方公尺） 土地使用分區 用地編定類別 中壢 善良 一 33 330 農業區 農業用地 中壢市公所各農業用地作農業使用會勘記錄表 申請日期： 97 年 11 月11 日 一、申請人：李翔 二、土地座落：中壢市 一段 小段 33地號等 筆。 三、會勘時間：中華民國 年 月