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; 误 区
有症状就吃药,无症状的不吃
担心一用药就停不下来
降压药随一日三餐服用
用药后不随访观察调整
夜间担心血压过低而漏服; 误 区
降压药的交替应用
血压平稳后随意减量和停药
一年四季剂量不变
随意选择降压药
过分担心降压药的副作用; 2004年公布中国高血压“三率”
知晓率 治疗率 控制率
2002年 30.2% 24.7% 6.1%
1999年 26.6% 12.2% 2.9%
;目标血压
Hypertension 140/90
Diabetes 130/80
Renal Disease 130/80
ISH 140-150/65; 高血压发病机制;
;
;Antihypertensives
Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker(ARB)
Alpha-Receptor Blocker
Aldosterone antagonist (AA)
Beta- Receptor Blocker
Calcium Channel Blocker (CCB)
Diuretic (噻嗪利尿剂);冠心病的ABCDE;心肺复苏的ABCD;利尿剂
噻嗪类利尿剂
机制:降低血容量和外周阻力
副作用:电解质紊乱和代谢紊乱
RAS和交感激活
小剂量应用可减少副作用的发生
过分夸大其副作用 ;钙通道阻滞剂
地平系列,最强效的降压剂
降压机制抑制钙内流, 轻度利尿
头痛、面红、水肿、交感和RAS激活
冠心病死亡率增加?
肿瘤患病率增加?
长效钙拮抗剂是降压主流;;β受体阻滞剂
洛尔系列:如比索洛尔、美托洛尔
特点具有心脏保护作用
心绞痛
心肌梗塞
心力衰竭
心律失常
副作用心动过缓、乏力和糖脂紊乱
循证医学与理论的矛盾;α1受体阻滞剂
唑嗪系列, 代表哌唑嗪、特拉唑嗪
作用机制:扩张小静脉和小动脉
降压同时,治疗前列腺肥大
改善胰岛素抵抗
调节血脂
体位性低血压, 首剂半量睡前服用
增加血容量
增加心力衰竭患者的死亡。;醛固酮受体拮抗剂;; Mechanism of ARB;ARB
沙坦系列,新型有前途的降压药
受体水平阻断,ACE或??ACE途径
作用:不影响激肽系统
部分试验疗效等同ACEI
有待更多循证医学证据
副作用最低,缬沙坦特殊作用
每天用药一次,24小时平稳降压;; 单药治疗有效率
CCB 40-70%
ACEI 35-60%
ARB 45-64%
Beta-blocker 30-60%
Diuretics 35-62%; 联合用药(160/100)
Diuretic + ACEI(ARB)
Diuretic + β-Blocker
Diuretic + AA
CCB + ACEI(ARB)
CCB +β-Blocker;生活方式改变; 六大类抗高血压药物的强适应症;A: ACEI 全能冠军
ARB 新潮贵族
AA 异军突起
Alpha blocker 昙花一现
B: Beta blocker 心脏专家
C: CCB 常胜将军
D: Diuretic 最佳配角;
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