高血压用药综述.ppt

; 误 区 有症状就吃药,无症状的不吃 担心一用药就停不下来 降压药随一日三餐服用 用药后不随访观察调整 夜间担心血压过低而漏服; 误 区 降压药的交替应用 血压平稳后随意减量和停药 一年四季剂量不变 随意选择降压药 过分担心降压药的副作用; 2004年公布中国高血压“三率” 知晓率 治疗率 控制率 2002年 30.2% 24.7% 6.1% 1999年 26.6% 12.2% 2.9% ;目标血压 Hypertension 140/90 Diabetes 130/80 Renal Disease 130/80 ISH 140－150／65; 高血压发病机制; ; ;Antihypertensives Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker(ARB) Alpha-Receptor Blocker Aldosterone antagonist (AA) Beta- Receptor Blocker Calcium Channel Blocker (CCB) Diuretic (噻嗪利尿剂);冠心病的ABCDE;心肺复苏的ABCD;利尿剂 噻嗪类利尿剂 机制：降低血容量和外周阻力 副作用：电解质紊乱和代谢紊乱 RAS和交感激活 小剂量应用可减少副作用的发生 过分夸大其副作用 ;钙通道阻滞剂 地平系列，最强效的降压剂 降压机制抑制钙内流, 轻度利尿 头痛、面红、水肿、交感和RAS激活 冠心病死亡率增加？ 肿瘤患病率增加？ 长效钙拮抗剂是降压主流;;β受体阻滞剂 洛尔系列:如比索洛尔、美托洛尔 特点具有心脏保护作用 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 副作用心动过缓、乏力和糖脂紊乱 循证医学与理论的矛盾;α1受体阻滞剂 唑嗪系列, 代表哌唑嗪、特拉唑嗪 作用机制：扩张小静脉和小动脉 降压同时，治疗前列腺肥大 改善胰岛素抵抗 调节血脂 体位性低血压, 首剂半量睡前服用 增加血容量 增加心力衰竭患者的死亡。;醛固酮受体拮抗剂;; Mechanism of ARB;ARB 沙坦系列，新型有前途的降压药 受体水平阻断,ACE或??ACE途径 作用:不影响激肽系统 部分试验疗效等同ACEI 有待更多循证医学证据 副作用最低，缬沙坦特殊作用 每天用药一次，24小时平稳降压;; 单药治疗有效率 CCB 40－70％ ACEI 35－60％ ARB 45－64％ Beta-blocker 30－60％ Diuretics 35－62％; 联合用药（160／100） Diuretic + ACEI(ARB) Diuretic + β-Blocker Diuretic + AA CCB + ACEI（ARB） CCB +β-Blocker;生活方式改变; 六大类抗高血压药物的强适应症;A: ACEI 全能冠军 ARB 新潮贵族 AA 异军突起 Alpha blocker 昙花一现 B： Beta blocker 心脏专家 C： CCB 常胜将军 D: Diuretic 最佳配角;