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肺弥漫性疾病的影像诊断 发表者： HYPERLINK /doctor/DE4r0BCkuHzdeGmkPh5tvC5s9enjZ.htm \t _blank 雷志丹 (访问人次：1020) 摘要 由于肺弥漫性疾病的影像表现复杂, 临床表现各异,往往给诊断带来困难。就三大类肺弥漫性疾病的发病机制,影像表现及诊断与鉴别诊断予以分析讨论。 关键词?? 肺弥漫性 HYPERLINK /jibing/neike/list.htm \t _blank 疾病;诊断,鉴别;体层摄影术,X线计算机 HYPERLINK / 河南省人民医院放射科雷志丹 肺弥漫性疾病是一组在影像学上以广泛的多发的病灶为特点的肺间质及实质 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病变。其主要分为免疫正常患者的急性弥漫性肺疾病，非HIV HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染性免疫损害引起的弥漫性肺疾病和HIV阳性患者的弥漫性肺疾病。 一、??????? 免疫正常患者的急性弥漫性肺病 （一） HYPERLINK /jibing/feishuizhong.htm \t _blank 肺水肿 肺水肿是急性弥漫性肺疾病最常见的病因。可分为静水压性（心源性）肺水肿和血管通透性增加性（非心源性）肺水肿。 1、静水压性肺水肿 在静水压性水肿中间质性肺水肿早于肺泡水肿。间质性肺水肿主要表现为血管模糊，支气管袖口征，K氏B线（小叶间隔增厚）以及沿叶间裂分布的胸膜下水肿。胸膜下水肿比支气管袖口征更具有特征，而且比K氏线更易于观察。间质性肺水肿还可伴随有肺血的重分配，其典型的征象是扩大的上叶肺动脉直径大于毗邻的支气管。肺泡水肿通常在肺的中心部或基底部蓄积。在直立患者中，呈明显的基底分布趋势。而在仰卧患者，肺水主要分布在后部，在胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影。当肺水肿是由充血性 HYPERLINK /jibing/xinshuai.htm \t _blank 心衰引起时，则表现为弥漫分布的实变阴影。严重的肺水肿可经常伴有少量 HYPERLINK /jibing/xiongqiangjiye.htm \t _blank 胸腔积液。 静水压性肺水肿的CT表现包括支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，磨玻璃阴影以及实变阴影。磨玻璃阴影的CT影像表现为沿重力梯度曲线分布的弥漫性病变，但也可为限局性分布。 2、?????????? 血管通透性增加引起的肺水肿 血管通透性增加性肺水肿是弥漫性肺损害的一种表现,而成人呼吸窘迫综合征（Adult respiratory distress syndrome,ARDS）是血管通透性水肿最严重的形式。 其典型的放射学表现包括心影大小正常，血管蒂宽度正常而外周气腔有斑片状病变。随着疾病的进展，实变广泛，空气支气管征更显著，而胸腔积液较少见。可有小叶间隔增厚和周围支气管袖口征，但较心源性水肿少见。在ARDS早期，其CT表现为磨玻璃阴影与实变阴影，有时网状阴影重迭在这些影像中。这些实质阴影表现为一种沿下垂变化的梯度曲线，即从腹侧（最小的不透明）到背侧（最多的不透明）的梯度变化。但这并不是所有ARDS病人的特征。例如，在由 HYPERLINK /jibing/feibujibing.htm \t _blank 肺部疾病引起的ARDS患者，其肺部病变的浓度阴影与肺泡水肿的实质阴影有相似的表现，非下垂部的阴影可为原发病变所致。 （二）感染 感染性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎常是由细菌或支原体引起的。尽管弥漫性分布的感染的发生率较免疫缺陷患者低，但许多病因引起的严重感染可导致有DAD的渗透性肺水肿。其主要表现为弥漫分布的小叶中心结节及由细支气管填塞所致的小叶内分支状结构改变。小叶中心结节趋向于融合，更类似于斑片状阴影。CT对感染所致的细支气管填塞显示更清晰，此征象被称为“树芽征”。尽管“树芽征”表现被传统地与分支杆菌感染联系在一起，但其同样可由急性细菌感染引起。  HYPERLINK /jibing/zhiyuantifeiyan.htm \t _blank 支原体肺炎是一种群体性肺炎的常见病因。当为急性病时，胸片显示为灶性的气腔混浊，并呈肺段分布。在HRCT上经常显示为结节阴影和支气管血管束增粗，而更多的病例则显示有结节阴影、网状阴影及K氏B线。 当结核菌随血液扩散时，可产生粟粒性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核。其可发生于初次感染或继发感染。临床可表现为非特异性症状的慢性形式，也可表现为迅速恶化甚