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- 2017-04-12 发布于天津
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中国科学院年攻读硕士学位研究生体格检查表报考单位中科院上海微系统与信息技术研究所姓名性别出生年月日婚否照片文化程度民族职业籍贯考生本人通信地址原毕业学校或工作单位联系电话既往病史以上由考生本人如实填写五官科眼裸眼视力左矫正视力左矫正度数医师意见签字眼科耳鼻喉科口腔科右右矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红绿紫蓝黄耳听力左公尺耳疾右公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平足其他内科血压毫米贡柱心率次分医师意见签字发育及
中国科学院2017 年攻读 硕 士学位研究生体格检查表
报考单位： 中科院上海微系统与信息技术研究所
姓 名 性别 出生 年 月 日 婚否 （照片） 文化程度 民族 职业 籍 贯 考生本人通信地址 原毕业学校或工作单 位 联系
电话 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 五官科 眼 裸眼视力 左 矫正视力 左 矫正度数： 医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科 右 右 矫正度数： 其他眼病 色觉检查 彩色图案及编码 单颜色识别：
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