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;中西医结合防治心肌缺血? 中山大学中西医结合研究所中山大学附属第三医院?吴 伟 康?;冠心病死亡人口：中国列世界第二;;定义;  1. 按缺血部位 全心缺血 (global ischemia)  局部缺血 (regional ischemia);  2. 按缺血效应 损伤性 缺血再灌注损伤 Ischemia Reperfusion Injury 心肌迟呆 Myocardial Stunning  保护性 心肌冬眠 Myocardial Hibernation 缺血预适应 Ischemic Preconditioning;    3. 按缺血损伤反应发生时间  缺血期 心肌梗死 心肌冬眠  再灌期 缺血/再灌注损伤 心肌迟呆   ;  4. 按缺血时间长短及损伤轻重 心绞痛 心肌梗塞  ; 氧化应激 高血脂 高血压 缺氧 感染 增龄 高血糖 免疫损伤 ;;;;主动脉AS：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。;胆固醇结晶;;50%;动脉粥样硬化的传统观点;冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性狭窄。;斑块破裂伴血栓形成;; AS 病变的后果 斑块机械 斑块内 斑块破裂 内皮受损 堵塞 出血  粥瘤性溃疡 冠脉痉挛 血栓形成 ; AS 病变的后果 斑块 血栓 出血 痉挛   ; 正常：心肌需氧与供氧平衡; 心肌缺血：需氧与供氧失衡; ;（四）缺血心肌的基本变化 1. 形 态 大体: 缺血区域???色变白, 40‘后出现边缘带. 病灶呈灰黄或灰红,边缘不规则,有出血带 光镜: 凝固性坏死 凝固性肌溶解 液化性肌溶解 电镜: 可逆性损伤 不可逆性损伤  上述变化是引起心肌收缩力下降，造成心力衰竭或心源性休克的形态学基础;（四）缺血心肌的基本变化 2. 机能收缩减弱 心源性休克舒张障碍 output↓舒缩不协调 心力衰竭  电活动异常 心律失常;（四）缺血心肌的基本变化 3. 代 谢 能量生成减少 有氧氧化→无氧酵解 酸 中 毒 乳酸 磷酸 代谢产物增多 脂酰CoA FFA 导致心肌收缩力下降，心电活动异常;（五）心肌缺血损伤的发生机制 自由基 钙超载 白细胞 无复流 酸中毒  高能磷酸化合物不足 ; AS 病变的后果 斑块 出血 血栓 痉挛   ; AS斑块 血栓形成 冠脉痉挛