2015APASL指南更新要点-APASL会议速递-BAR-SL-0830-150617-160617摘要.pptx

2015 APASL指南更新要点---APASL 会议速递 BAR-SL-0830-150617-160617 APASL慢乙肝指南于2015年更新 2015年 3月 12-15日 土耳其 伊斯坦布尔 印度新德里肝胆科学研究所Shiv K. Sarin教授代表APASL乙型肝炎管理指南修订小组成员 公布2015年更新指南的所有推荐意见（征集意见版） 分级系统 证据分级 备注 级别 高质量 后续研究完全不可能改变我们对效果评估的信心 A 中等质量 后续研究有可能对我们效果评估的信心产生重要影响，并可能改变评估 B 低或极低质量 后续研究极有可能对我们效果评估的信心产生重要影响，并有可能改变评估。所有效果评估都不确定 C 推荐分级 备注 级别 强推荐 影响推荐强弱的因素包括：证据质量﹑推测的患者重要结局及成本 1 较弱推荐 患者的选择与药物价格存在差异或更多不确定性：更可能确定为弱推荐。推荐的确定性更小，成本更高，资源消耗更多 2 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008;336:924-926. Schunemann HJ, Oxman AD, Brozek J, Glasziou P, Jaeschke R, Vist GE, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic and strategies. BMJ 2008;336:1106-1110. 新版指南的主要内容 慢性HBV感染的筛查 HBV传播的咨询和预防 慢性HBV感染者的评估 慢性HBV感染的治疗目标和终点 治疗的适应症 关于HBV感染的治疗成功、应答预测因子、随访及停药标准 肝硬化前期慢性乙肝的一线治疗策略 慢性HBV感染治疗失败及其管理 慢性HBV感染伴严重肝病患者的治疗 慢性HBV感染再激活患者（包括出现ACLF的患者）的治疗 HCC筛查 肝移植后乙肝复发的预防和治疗 特殊患者人群中慢性HBV感染的治疗 急性HBV感染的治疗 免疫抑制治疗或化疗前预防性抗病毒治疗 HBV预防和管理的公共卫生问题 隐匿性HBV感染 慢乙肝治疗需评估的因素及对应指标 病毒 水平 肝脏炎症 活动度 肝纤维化 /肝病的 严重程度 血清 HBV DNA水平 ALT 活检/非侵入性检测 ——Fibroscan/APRI Fibroscan用于肝脏硬度测定（LSM）阈值 Marcellin et al. Liver Int 2009;29:242-7. Chan et al. J Viral Hepat 2009;16:36-44. Oliveri et al. WJG 2008;14:6154-62. 3 75 KPa 7.2/7.5 8.1/8.4 9.0/11.8 F2 F3 F4 PPV：38%-86% NPV：98%-99% 慢性HBV感染的治疗目标 慢乙肝治疗目标： 通过疫苗接种、治疗和预防传播，全面清除HBV感染[A1] 预防病情进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、ESLD、HCC和死亡，提高感染者的生活质量和存活率 [A1] 慢性HBV感染的治疗终点 理想 终点 满意 终点 次满意 终点 HBeAg阴性患者抗病毒治疗适应症 HBeAg阳性患者抗病毒治疗适应症 慢乙肝初始治疗核苷（酸）类似物推荐 初治患者用药方案为TDF 300 mg/天[A1]，ETV 0.5 mg/天[A1]，ADV10 mg/天[A2]，LdT600 mg/天[A2]，LAM 100 mg/天[A2] TDF 或 ETV 是一线首选NA类药物 [A1] 核苷（酸）类药物抗病毒治疗中的监测 指标 监测频率 HBeAg、抗HBe（HBeAg阳性患者）和ALT 每3个月 HBV DNA LAM、ADV、LdT 第3和第6个月，随后每3-6个月检测1次 ETV或TDF 第3和第6个月，随后每6个月检测1次 核苷（酸）类药物抗病毒治疗停药标准 患者类型 停药标准 HBeAg阳性 未知，可以在HBeAg血清学转换伴HBV DNA不可测、ALT复常至少1年后停药[A1]， 但优选方案为继续治疗3年后停药 [C1] HBeAg阴性 未知，可以在HBsAg清除并达到抗HBs血清学转换后，或HBsAg清除后至少巩固治疗12个月后停药 [B1] 肝硬化患者 需要一直持续使用NA类药物 [B