2.2015年度支持发展众创空间专项资金（孵化载体建设项目）.doc

附件2 申报单位（公章）： 法人单位（公章）： 申请项目类型：□孵化场地改造奖补 □孵化服务奖补 □孵化载体新增奖补 □孵化资金配套支持 推荐部门（公章）： 申请时间： 年 月 日 河南省科学技术厅 河南省财政厅 二○一五年六月 本单位已了解项目申报的相关要求，所填写提交的申报材料为本单位组织编写，所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。如果获得资助，我们将严格按照有关要求，接受有关部门的监督管理并积极配合相关工作。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。 法定代表人： （单位公章） 年 月 日一、申请单位基本信息 孵化载体名称 依托单位名称 载体机构类型 □众创空间 □科技企业孵化器 □大学科技园 □留学人员创业园 □大学生创业基地 □小企业创业基地 □创业孵化示范基地 □纳入三年行动计划 载体级别 □省级 □国家级 认定单位 认定时间 注册地址 成立时间 组织机构代码 注册资金（万元） 负责人 姓名 职务 电话 手机 E-mail 法定代表人 联系人