浅谈中国2型糖尿病防治指南--幻灯片.pptVIP

与时俱进、顺势而行 从2010《中国2型糖尿病防治指南》更新谈起; 内容提要; 内容提要;中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升;中国患者大血管及微血管并发症均较高;中国糖尿病人HbA1c达标率仍不容乐观;治疗理念的进步是血糖控制改善的原因之一; 为进一步规范糖尿病治疗指南声明相继亮相，新指南呼之欲出;2010年《中国糖尿病防冶指南》（讨论稿） 更新要点一览;2010《指南》更新之一：中国糖尿病患病率高达9.7%;2010《指南》更新之二：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准;2010《指南》更新之三：糖尿病控制目标：HbA1c7.0%;2010《指南》治疗路径：HbA1c7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准; 内容提要;2010《指南》：应尽早开始胰岛素治疗;胰岛素的发现;;;胰岛素的给药途径;胰岛素注射系统的发展;;2007《中国糖尿病防治指南》： 基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药 患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗;从2007到2010， 新《指南》增加预混胰岛素起始治疗理由;Monnier 研究：空腹及餐时血糖共同决定了HbA1c 的水平;改善基础高血糖无法降低餐后血糖增幅;Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.;从2007到2010，新《指南》增加预混胰岛素起始治疗的理由;口服药不达标的患者起始预混胰岛素治疗 比继续强化口服药降低HbA1c更显著;与基础胰岛素相比，预混胰岛素对HbA1c的改善更显著;预混胰岛素带来更好血糖控制的同时并未明显增加低血糖发生率;小结：胰岛素起始治疗;2010年《指南》： 适时开始胰岛素强化治疗;Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33;诺和锐? 30每日三次注射 更好降低HbA1c水平;诺和锐? 30随注射次数增多，血糖达标率逐渐提高;诺和锐? 30每日三次注射并不增加低血糖发生风险;李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008; 24: 620-622;小结：胰岛素强化治疗;聚焦胰岛素治疗：2010中国《指南》与2011ADA指南的差别;不同的人群，不同的指南;东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主;中国腹型肥胖患者比例低于美国;Torréns JI. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-361.;Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686 ;中国糖尿病前期患者，胰岛素分泌量明显减少;;总结：2010年《中国2型糖尿病防治指南》推荐;从理论到实践： 诺和锐? 30临床使用病例分享;诺和锐? 30临床病例分享;本次就诊（2010年5月）血糖情况;继续优化口服药治疗—— 恐难以达标 开始基础胰岛素联用口服药治疗 优点：每日一次注射 缺点：磺脲类失效，口服疗效有限；口药物种类多方案复杂 开始预混胰岛素每日二次注射，停用磺脲类药物 优点：简单，经济；同时补充基础与餐时胰岛素，有效降糖 缺点：每日二次注射，预混人胰岛素可能增加低血糖风险 开始基础-餐时强化治疗，停用磺脲类药物 优点：强化治疗，有效降糖 缺点：多次注射，多次血糖监测，患者依从性差；体重增加;该患者实际治疗方案;诺和锐? 30剂量调整方法;;;;该例患者诺和锐? 30实际疗效;从指南到实践：临床中如何使用诺和锐? 30;诺和锐? 30治疗剂量调整经过及血糖情况