老年人的感染症概论-台湾老年医学会.doc

老年人的感染症概論 張家銘1,2、盧豐華3、柯文謙1 摘　要 感染症是導致老年人住院及失能的主要原因之一，也是造成大部份疾病末期死亡的主要原因之一。老年人由於器官生理機能的退化、免疫功能的衰退、慢性疾病的盛行率增加、營養不良以及侵入性的醫療處置等，不僅使得老年人較年輕人有更多的感染機會、更嚴重程度的病情、治療反應不如預期，而且使得病情更易急速惡化、易發生併發症及後遺症，故死亡率亦較年輕人為高。此外老年人罹患感染症時，其外表症狀常與實際病變嚴重度不成比例，且常表現出不典型或非特異性的症狀或徵象，再加上溝通不良以及病史不易收集，使得早期診斷與治療更加困難。 在感染症的治療上，因老化的生理狀態改變，抗生素的藥理動態會受到影響，包括藥物的吸收、分佈、結合、代謝、排出，進而影響療效；此外老年病患原有慢性疾病以及同時服用多種藥物的影響，都會增加藥物交互作用及副作用的產生；再加上老年人本身對藥物的瞭解、接受度以及服藥順從性的差異等，均需在選擇抗生素前做審慎的考量。 老年人感染症的處置，預防勝於治療。需定期的健康檢查，以期能早期發現疾病早期治療，且需維持活躍的生活型態、注意個人衛生、適度的營養、運動及休閒，並盡量避免住至安養機構。此外，對於慢性疾病的控制及避免不必要的用藥、管路放置及侵入性的處置，再加上老人流行性感冒、肺炎鏈球菌及破傷風白喉等疫苗的預防注射，均有助於降低老年人感染症的發生率、後遺症及死亡率。 關鍵詞：老年人、感染症 前言 雖然自二十世紀前中期發現並開始使用抗生素後，感染症已成為可治癒的疾病，然而感染症卻仍是導致老年人急性住院的主要原因之一。而且任何疾病的末期，不管是癌症、心肺疾病、腦部疾病、肝腎疾病或是糖尿病，最後大多是因為感染而死亡[1]。泌尿道感染、下呼吸道感染、菌血症、心內膜炎、結核病、帶狀疱疹及腹腔內感染(如膽囊炎、腸憩室炎、闌尾炎或膿瘍等)，特別常發生於老年人[2]。而且一旦發生感染症時，老年人也較年輕人有較高的死亡率(表1)[2]。相反地，性病（包括愛滋病）則較少見於老年人。 表1、相對於年輕人，老年人罹患感染症的相對死亡比 感染症 相對死亡比 肺　炎 3 腎盂腎炎 5-10 敗血症 3 闌尾炎 15-20 膽囊炎 2-8 結核病 10 心內膜炎 2-3 腦膜炎 3 就老年人感染症的流行病學而言，呼吸道、泌尿道及軟組織是最常見的感染部位[3]，其中肺炎是老年病患導致死亡的原因之一，尿路感染則是長期照護機構最常見的感染，而老年人院內感染的發生率高，長期照護機構發生感染群突發事件亦時有所聞。因此如何處理感染症便成為老年醫學的重要課題之一。 老年人易罹患感染症的原因 老年人會有較高的感染症發生率、併發症與死亡率，常為多種原因所共同造成(表2)[2,4]。 表2、 導致老年人有較高的感染症發生率、併發症與死亡率的主要原因 免疫功能退化 器官生理功能退化 伴隨之慢性病增加 營養不良 診斷及治療的延遲 管路置放或其他侵入性處置增加 抗微生物製劑治療的效果較差或較慢 較多藥物不良反應 居住長期照護機構者較多 隨著年齡的增加，人體的免疫功能會出現失調，而使得老年人易遭受感染，或是易產生自體免疫疾病及癌症，此種免疫功能的變化稱之為免疫老化(immunosenescence)。在先天免疫方面，自然殺手細胞的功能會降低，但細胞總數會代償性的上升，使得整體功能並不受影響。而在健康的老年人，多型核細胞(polymorphonuclear cell)對於內皮細胞的黏附性、遷移功能、吞噬功能及顆粒分泌活性並無衰退，但對於受傷皮膚的穿透能力降低。至於巨噬細胞的吞噬功能雖然不變，但細胞毒性的活性降低，產生interleukin-1(IL-1)與interferon-γ的能力也降低。另外在老年人的後天免疫功能方面，雖然T－淋巴球總數不變，但功能不良的記憶細胞數目則增加，對抗原刺激時有反應的細胞及增值數量減少，到達最大反應的時間也延後[5]。而B淋巴球與T淋巴球情況相似，總數不變，但活性降低，產生原發及次發性抗體的反應也衰退。雖然老年人整體的免疫功能似乎有衰退的情形，但卻無足夠的證據，顯示這些改變與老年人常患的感染症有直接的相關性。 老年人的器官功能逐漸退化，如皮膚較脆弱、四肢循環變差、較易水腫、呼吸道黏膜纖毛功能退化、排尿功能較差等，都會使老年人較易受到感染[2,4]。但其實使老年人較易罹患感染症，且有較多的併發症與死亡率的主要原因，為老化所伴隨而來的許多慢性疾病(如糖尿病、腎衰竭、心肺疾病或腦血管疾病等)及其後遺症（吞嚥、咳嗽、排尿或四肢循環功能不良），以及後續的醫療處置，所共同造成的結果。 老年人罹患感染症的症狀表現 老年人罹患感染症時，其症狀表現常較為不典型，局部器官發炎的症狀較不明顯，而較多以全身非