中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2024）.pptxVIP

中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗

专家共识（2024）汇报人

摘要镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房（PICU）治疗的重要组成部分。2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识（2013版），2018年进行了修订和补充（2018版）。近年来，随着儿童重症医学的发展，2023年3月起历时8个月对2018版再次进行更新修订，以进一步规范我国PICU镇痛镇静治疗。

01镇痛镇静治疗的必要性、目的和意义

一、镇痛镇静治疗的必要性镇痛镇静治疗是指应用药物和非药物手段，缓解患儿的疼痛、焦虑，促进睡眠，诱导顺行性遗忘，改善舒适度，核心目的是支持和保护器官功能。主要目的和意义包括：使身体不适和疼痛最小化，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；减轻焦虑，改善睡眠，诱导遗忘，使心理创伤最小化；控制躁动，消除患儿无意识行为带来的隐患，保证检查、治疗顺利完成，保护生命安全；降低代谢率，减轻代谢负担，减少氧耗，实现器官支持与功能保护；减轻家长焦虑，改善医患合作。

二、镇痛镇静治疗的目的和意义PICU患儿处于强烈的应激环境中，较普通病房患儿更容易发生疼痛、焦虑和恐惧。常见原因包括：创伤、手术、缺氧、感染等；与父母分开，突然进入陌生环境，接触大量陌生面孔和仪器，噪声和持续照明扰乱饮食、睡眠及生物钟；各种检查和有创性诊疗操作，长期卧床和物理束缚；对疾病预后的担心和对死亡的恐惧。疼痛、焦虑的近期不良反应包括对呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期不良反应包括对生长发育、心理行为等身心方面的影响；同时也会给家庭和社会带来负面影响。

二、镇痛镇静治疗的目的和意义1.疼痛：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。和成人一样，PICU患儿能体验多种类型的急性和慢性疼痛。疼痛是导致焦虑、恐惧的重要原因，对存在疼痛患儿应优先给予镇痛治疗。儿童的疼痛未得到及时控制，可导致比成人更多的不良反应，如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱，对神经发育及情感行为也有不良影响。难以缓解的疼痛会对儿童生理和心理产生双重打击。

二、镇痛镇静治疗的目的和意义2.焦虑：焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。与疼痛一样，焦虑也会引起生理、心理方面的不良反应，镇静治疗能有效控制焦虑，为诊疗创造良好的条件。3.躁动：躁动是一种伴随挣扎动作的极度焦虑、易激惹状态。躁动使儿童无法配合检查和治疗，也是无意识自我拔管等可能危及生命的严重不良事件的危险因素。几乎所有引起焦虑的原因均可以导致躁动，镇痛镇静治疗能通过缓解疼痛和焦虑，有效控制躁动。

二、镇痛镇静治疗的目的和意义4.谵妄：谵妄表现为意识障碍和认知功能的改变。受认知能力的限制，对PICU患儿谵妄的识别较成人困难，疾病本身和长期接受镇痛镇静治疗均可能诱发谵妄。目标导向性镇痛镇静治疗能有效降低谵妄的发生。5.睡眠障碍：由于儿童语言表达能力的限制，睡眠障碍很难被识别，除疾病本身导致的疼痛、焦虑外，干扰睡眠的因素在PICU也极为常见，如长期灯光刺激、各种噪声、医源性刺激等，为改善患儿睡眠也需要镇痛镇静治疗。

二、镇痛镇静治疗的目的和意义6.器官功能保护：感染、创伤、休克、缺氧等可引发应激性交感风暴，疼痛、焦虑、躁动等可加重交感风暴，导致器官功能损伤。镇痛镇静治疗通过抑制交感风暴，实现器官支持与功能保护。脑保护：有效的镇痛镇静可防止和降低疾病本身及疼痛等导致的血压升高、脑血流增多，降低颅内压；改善脑氧输送，降低脑代谢率和氧耗，实现脑细胞氧供和氧耗平衡。即使处于昏迷状态的重度颅脑损伤患儿，亦需及时给予镇痛镇静治疗，以实现早期脑保护，但在评估患儿意识状态变化时需注意镇痛镇静药物的影响。

二、镇痛镇静治疗的目的和意义6.器官功能保护：肺保护：有效的镇痛镇静可改善人与呼吸机的同步性，降低呼吸氧耗，保证急性呼吸窘迫综合征患儿小潮气量通气策略的实施。抗休克：纠正组织缺氧是治疗休克的最重要目标。有效的镇痛镇静可降低机体组织的代谢率和氧耗，维持重要脏器的氧供和氧耗平衡，是抗休克治疗的重要手段。

02镇痛镇静的治疗原则

治疗原则镇痛镇静治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，在针对原因进行处理的同时，实施以镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛，才能实现理想镇静目标。关注照明、噪声以及昼夜之分给患儿带来的影响，任何引起患儿不适的环境及生理因素均应及时处理，强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀。对机械通气并接受持续镇痛镇静的PICU患儿，不建议常规实施每日镇静中断。为避免镇静过度或不足，应根据患儿病情制定相应的