孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识.pptxVIP

孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物

专家共识汇报人

CONTENTS01.存在感染相关高危因素孕产妇围分娩期抗菌药物的使用02.阴道分娩孕产妇围分娩期抗菌药物的使用03.剖宫产围术期预防性使用抗菌药物04.产后抗菌药物使用时机05.围分娩期感染的综合防控及健康宣教目录06.结语

摘要为规范孕产妇围分娩期抗菌药物预防性使用，减少抗菌药物不合理使用。由中国优生科学协会发起、陆军军医大学第一附属医院牵头，联合国内多家医疗机构临床、药学及循证医学专家，通过收集相关问题，结合国家指导性文件、指南及专家共识、文献，针对孕产妇围分娩期特点，分层制定孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物方案推荐意见。共形成了13条共识意见，涉及经阴道分娩、剖宫产术分娩以及有相关并发症/合并症（如肥胖、糖代谢异常、合并自身免疫性疾病等）的孕产妇在分娩前、分娩中及分娩后预防性使用抗菌药物的方案。但降低孕产妇总体感染风险，预防性使用抗菌药物只是其中的一项措施，医护人员仍然必须重视操作时严格消毒、规范灭菌，并严格落实孕产妇营养均衡、血糖合理管控等综合措施。

01存在感染相关高危因素孕产妇围分娩期抗菌药物的使用

一、胎膜早破足月胎膜早破与未足月胎膜早破孕产妇的预防感染方案不同：足月胎膜早破者的感染率随破膜时间的延长而增加，为减少感染风险，建议尽早终止妊娠；未足月胎膜早破发生后，临床应尽快给予预防性抗菌药物。

一、胎膜早破胎膜早破预防感染方案主要针对GBS：对于足月胎膜早破者，若近5周GBS筛查均为阴性，且本次妊娠期无GBS菌尿，既往妊娠无GBS感染新生儿分娩史，则不需针对GBS预防性使用抗菌药物；另外，对于GBS定植状态不详且胎膜早破≥18h（第10版《妇产科学》指出，足月胎膜早破，破膜时间超过12h应预防性使用抗菌药物）、GBS定植状态不详且体温≥38℃、GBS定植状态不详且既往妊娠期GBS阳性者，应预防性使用抗菌药物。对于未足月胎膜早破者，需尽快预防性使用抗菌药物，具体预防感染方案在相关指南中有详细阐述。

推荐意见推荐意见1：孕产妇胎膜早破预防性使用抗菌药物指征：（1）足月孕产妇满足下述任一条件即符合预防用药指征：近5周内B族溶血性链球菌（GBS）筛查阳性、妊娠期GBS菌尿、既往有GBS感染新生儿分娩史、GBS定植状态不详且胎膜早破≥18h、GBS定植状态不详且体温≥38℃、GBS定植状态不详且既往妊娠期GBS阳性；（2）未足月孕产妇胎膜早破应尽快给予预防性抗菌药物

二、肥胖近20年，我国成年人BMI呈上升趋势，预计到2030年，我国将有约50%的成年人超重或肥胖。世界卫生组织（WHO）将成人BMI≥30.0kg/m2定义为肥胖。肥胖是术后感染的重要危险因素之一，感染风险随患者肥胖程度的增加而增加。肥胖本身可能导致手术视野受限、手术时间延长、组织氧合减少、组织抗菌药物浓度偏低等，是手术部位感染的高危因素，孕产妇感染率随BMI的增加而升高。使用标准剂量抗菌药物时，肥胖孕产妇血清和组织药物浓度往往低于正常孕产妇，尤其是头孢菌素类抗菌药物，因此肥胖孕产妇需使用较大剂量的预防性抗菌药物，但目前肥胖孕产妇剖宫产术前预防性使用抗菌药物的最佳用法和剂量证据有限。

二、肥胖美国妇产科医师协会（ACOG）的《分娩中预防性使用抗菌药物指南》建议，对于体重≤80kg的孕产妇，头孢唑林的剂量为1或2g，其中1g的剂量更具有卫生经济学效益；而对于体重＞80kg或BMI＞30kg/m2的孕产妇，则可将头孢唑林的剂量加至2g。此外有指南建议，产科手术者预防性使用抗菌药物的剂量如下：体重＜120kg者使用头孢唑林的剂量为2g，体重≥120kg者使用头孢唑林的剂量为3g，但3g方案对肥胖孕产妇的临床获益尚存争议。肥胖孕产妇阴道分娩前一般无须预防性使用抗菌药物，如需预防性使用抗菌药物，其推荐用药剂量与剖宫产术者一致。目前，尚无高质量证据确定肥胖孕产妇使用头孢呋辛、甲硝唑预防感染的最佳剂量调整方案。

推荐意见推荐意见2：（1）对于正常[体重≤80kg或体重指数（BMI）≤30kg/m2]的孕产妇，剖宫产者预防性使用头孢唑林的单次剂量为1g（2）对于肥胖（体重＞80kg或BMI＞30kg/m2）的孕产妇，剖宫产者预防性使用头孢唑林的单次剂量为2g

三、糖代谢异常妊娠期糖代谢异常是孕产妇发生感染的诱因之一，糖代谢异常的孕产妇易发生无症状菌尿，故产前检查结果的相关评估和对症治疗尤为重要，临床应加强产检时的感染监测、阴道分泌物的常规筛查和尿常规的定期检查，必要时进行尿培养]，一旦确诊妊娠期无症状菌尿，临床应根据病原学培养结果及药敏试验结果给予抗菌药物。妊娠期无症状菌尿常用的抗菌药物方案包括：阿莫西林500mg，口服，q8h，3～5