導管接触溶栓在下肢缺血中的应用.pptVIP

导管接触溶栓在下肢缺血中的应用;Case 1 急性动脉栓塞;;Date;Case 2 动脉血栓形成;左股浅动脉闭塞，小腿动脉近端闭塞;术中导丝导管很容易通过闭塞段;血管完全再通，第三趾端紫绀— 2 周自行愈合;Case 3 慢性下肢缺血近期加重;;Case 4 急性旁路人造血管闭塞;Case 4 支架术后近期血栓形成;; CDT 4天后开通;小腿缺血时间长，再灌注，筋膜切开;下肢缺血的病因;下肢缺血血流重建的方法; 导管接触溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis） ; CDT的优点; 腔内微创，减少损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成的机会 渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤 与PTA/stent等合并使用可简化手术，提高疗效 ; CDT适应症;不适合CDT的情况;近期大面积脑梗 活动性出血体质 近期的胃肠道出血 3个月内的神经外科手术及颅脑外伤 （颅内、脊髓） 不能控制的高血压;术前疑有血栓的证据;术中判别血栓的??象;;血栓迹象; 女，84，下肢间歇跛行， 加重 1 月;术后 3 天血栓闭塞;;2天后全部开通; ;CDT治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变。对进展迅速的急性严重肢体缺血不适合。 患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用CDT时，可先导管抽吸取栓，或PTA暂时开通部分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况 下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。;;腘动脉、胫后动脉恢复通畅;溶栓治疗注意事项（2）;男，76，股腘旁路术后4年，间跛半年，突发下肢凉、痛1周;股深动脉栓塞—中转手术取栓;男，70，股腘旁路术后1年;溶栓治疗中血栓脱落堵塞股深动脉，缺血加重; CDT的方法;*;指征选择恰当,远端有良好流出道 选择适当的溶栓导管 需将溶栓导管直接插入动脉闭塞段 溶栓导管应略长于闭塞段 溶栓导管口径相对于动脉管径越小越好;*;CDT溶栓的给药方法;术后：微量泵连续灌注给药 UK：25万U入50ml生理盐水，匀速泵入，Q6h. 每天 75万u-100万u 监测血浆纤维蛋白原，如1.5g/L减量，1.0g/L停药.;CDT溶栓的给药方法;导管溶栓治疗的并发症;操作注意事项;CDT治疗的结局;总 结