阵发性室上性心动过速全稿解决方案.ppt

阵发性室上性心动过速的诊治 辽宁医学院附属一院心内科 王高频 分类 AVNRT and AVRT参与的室上性心动过速 （90％） 房室结折返性心动过速 AVNRT49%,房室折返性心动过速 AVRT40%.国内统计二者相反。 房性心动过速 （10％） 房内折返性心动过速 IART 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART 房室结折返性心动过速 发病率 国外：50％ 国内：20％－30％ 女性：65％ 多于男性 多在40岁以前发病 分型 慢快型 S-F 90% 快慢型 F-S 6% 慢慢型 S-S 4% 慢快型AVNRT 双径路的电生理特点 双径路的解剖生理基础为功能性纵向分离而非解剖上的双径路 快径路β：传导速度快　不应期长 慢径路α：传导速度慢　不应期短 慢快型AVNRT 房室结双径路的房室传导曲线 图1　正常房室结前向传导曲线 　房室结双径路的房室前向传导曲线 慢快型AVNRT 形成机制 折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。 三要素 激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞：解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导 触发 适时的早搏 少数情况窦律下即可触发 慢快型AVJRT 　　　　　　　　图2　慢快型AVNRT折返机制 慢快型AVJRT 慢快型AVNRT体表心电图特点 窦律时可出现下列情况提示双径路存在 突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB(见图3) PR交替现象 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应 心动过速时P与QRS几乎重叠RP/70ms 体表心电图无P/波 48％见（见图4） 体表心电图有假S波和r/波 46％ （见图5） 体表心电图可见假性q波2％ 心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响心动过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系（见图6、7） 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 　　　　图3 图4　AVNRT无逆行Ｐ 心动过速ECG : ⑷V1 导联出现rSr′波，r′波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与假性“S”波同理， 对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的r′ 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率; ⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显; 图5　AVNRT假S波和r / 图6　AVNRT希氏束内2:1阻滞 图7 AVNRT室房分离 图7　AVJRT希氏束文氏 慢快型AVNRT电生理特点 心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长，提示存在双径路 S1S1 相邻而S1R呈跳跃文氏 S1S2每缩短10ms, S2R跳跃延长50ms (图8) 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长,且有临界值。 逆行心房激动顺序呈向心分布即希氏束A波最早各导联VA均融合　（图8） 图8 AVNRT心内电图 图8　跳跃现象 快慢型AVNRT 双径路的电生理特点 快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长 慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短 快慢型AVNRT 图9　快慢型AVNRT折返机制 快慢型AVNRT心电图特点 窦律时不能显现双径现象 心动过速时RP/P/R，P/多在下一个QRS波前形成假ｑ波 常无休止发作 可合并房室传导阻滞 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 快慢型AVNRT电生理特点 心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺激更易诱发。 心动过速发作时表现为逆向传导HA间期延长，且有临界值。 逆行心房激动向心性，冠状窦口A波最早（见图11）。 图10　快慢型AVNRT体表心电图 图11　快慢型AVNRT心内电图 慢慢型AVNRT 以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支，另一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。 　　　　　　　　　　　 图12　多径路房室结前向传导曲线 慢慢型AVNRT心电图特点－图13 频率相对较慢 心动过速发作时RP/≤P/R，RP/ 70ms 可合并房室传导阻滞 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 慢慢型AVNRT电生理特点 心房刺激