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小儿心肺复苏 南充市中心医院 白 静 心肺复苏 心肺复苏的定义 Cardipulmonary resuscitation CPR 指采用急救医学手段恢复已中断 的呼吸和循环功能，是急救技术中最 重要而关键的抢救措施 心跳呼吸骤停的原因 1.突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 ⒉严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其他系统 心跳呼吸骤停的原因 3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等 4. 各种原因引起的中毒 5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中、麻醉意外。 15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变 心跳骤停后机体变化 美国心脏协会（AHA）小儿生存链 1.心跳骤停的预防 2.早期心肺复苏（CPR） 3.呼叫紧急救护系统 人 4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内） 5.心跳骤停后的综合治疗 Integrated post-cardiac care  小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内） 美国心脏协会（AHA）小儿生存链 1.心跳骤停的预防 2.早期心肺复苏（CPR） 3.呼叫紧急救护系统 人 4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内） 5.心跳骤停后的综合治疗 Integrated post-cardiac care  小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内） CPR顺序—ABC改为CAB 2005年AHA指南 2010年AHA指南 A Airway 气道 B Breathing/Ventilation 呼吸/通气 C Chest compressions/circulation 胸外心脏按压/循环 C Chest compressions/circulation 胸外心脏按压/循环 A Airway 气道 B Breathing/Ventilation 呼吸/通气 CPR的顺序-成人 成人 CAB 理由 绝大多数需要CPR的成人患者是由于室颤导致心跳骤停，因此胸外按压比人工呼吸更重要 以30次胸外心脏按压开始CPR比以2次人工呼吸开始CPR更能有效启动循环供氧 摆好头位并做好不漏气的人工呼吸以及寻找面罩球囊呼吸器会延误首次胸外按压的时机 CPR的顺序-小儿 小儿 CAB 理由 小儿心跳骤停的主要原因是缺氧窒息 动物/小儿实验表明，人工呼吸联合胸外心脏按压对窒息性心跳骤停效果最佳 没有研究证实儿童ABC与CAB孰有孰劣 人工开展CAB仅比ABC延迟人工呼吸18s，两人合作时更短 为了简化培训和普及，方便所有目击者迅速施行统一有效的程序而不必顾忌年龄 启动CPR的条件 患儿反应： 无语言应对，神志 丧失 患儿呼吸： 无呼吸，喘息，偶尔喘息 患儿脉搏： 肱动脉—婴儿 颈动脉、股动脉—儿童 脉搏≥60次/分但无呼吸 人工呼吸12-20次/分 （1次/3-5秒）直至自主呼吸回复 每2分钟检查脉搏（不超过10s） 脉搏＜60次/分且有灌注不足表现 立即开始胸外心脏按压 C 胸外心脏按压（Chest） 明确高质量胸外心脏按压要求 ·适当的按压频率和深度 100-120次/分钟 足够的力量达1/3胸廓深度 按压者每2分钟轮流交换避免疲劳 交换时间不超过5s ·每次按压后等胸廓回弹使心脏充满血液 ·尽量减少按压中断时间（＜10s） ·过度通气 NEW 婴儿与儿童的比较 手法： 二个手指（1人施救） 拇指环状法（2人施救） 位置： 双侧乳头连线稍下方 深度： 至少胸廓三分之一（4厘米） 婴儿 手法： 手掌根部法 位置： 胸廓下端1/2 深度： 至少胸廓三分之一（5厘米） 儿童 频率：不分年龄，每分钟100-120次/分 两种婴儿按压手法 双拇指环抱