导尿术及膀胱压测定汇编.pptx

导尿术、膀胱压测定 内容提纲 导尿术的历史、概述 导尿术的相关解剖、生理问题 导尿术步骤及技巧要点 导尿术的相关风险 留置导尿术的并发症 导尿术注意事项 导尿术 内容提纲 相关概念 临床分级及意义 测定方法 膀胱压测定 一、导尿术 导尿术的历史 孙思邈在治病过程中，处处留心，善于发现。传说有一天，华原县城东街的张老汉患小便不利，听医生说是喝水少，因此就大量饮水，结果腹部憋胀，最后竟至小便点滴不出。孙思邈仔细观察病情，认定患的是“癃闭”，由尿道不通所致。如何治疗呢？他想，能不能从尿道插进一根管子，尿肯定会排出来。可狭窄的尿道，该用哪种管子呢？急得他从院子里踱到门外，忽然看见有个小孩吹着葱叶玩，他顿时有了主意，挑出一根细长的小葱切去葱尖，顺着尿道插进，并像小孩一样用劲一吹，果然患者的尿液从葱叶中流了出来，腹部憋胀马上得到缓解，病情随之痊愈。病人直起身来，连连向他道谢说：“救命之恩，终身难忘。”于是“葱叶导尿”被记载在他的书中。 孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了1200多年。 导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法． Catheterization Catheterization of the urinary bladder is the insertion of a hollow tube through the urethra into the bladder for removing urine. It is an aseptic procedure for which sterile equipment is required. 留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。 膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 概 念 目的 通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。 适应症 1.尿潴留减压； 2.留尿标本作细菌培养。 3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。 4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。 5.测定残余尿或者膀胱容量等。 6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或药物灌注化疗。 7.术前准备等。 尿道周围有严重感染 急性前列腺炎 急性附睾炎等避免行导尿术 患有急性尿道炎 女性月经期 禁忌症 二、导尿术的相关解剖、生理问题 男性尿道解剖 1、男性尿道特点: 一长：18-22cm。 二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。 三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。 三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 女性尿道解剖 2、女性尿道特点： 短：3-5cm。 粗：直径约8mm，易扩张，可达10-13mm。 直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口 3、与排尿有关的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。 尿量400?500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa →患者出现尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa → 膀胱节律性收缩，患者可控制排尿 膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛 排尿的生理 尿液的颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。 在病理情况时,尿的颜色可有以下变化: 血尿：洗肉水色 血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色 胆红素尿：深黄色或黄褐色 乳糜尿：乳白色 尿液的透明度 正常尿液透明度 新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清 异常情况： 当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 尿量、次数 正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间 异常 多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） 无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等） 尿液评估 酸碱性 随饮食变化 正常范围为 PH 5-7 比重1.015-1.025 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 气味