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层流洁净手术室管理 手术室 吴丹 层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。 层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。 一、空气净化技术 是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。 初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上； 中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上； 高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。 二、手术室空气净化分型 1、按气流分型： 乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。 层流型：分水平层流和垂直层流（手术室现用） 2、按净化空间分型： 全室净化：采用天花板或单面墙全部送风， 整个手术间达到所要求的洁净度。 局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。 三、洁净手术室的空气净化级别及用途 空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低；含尘浓度越低，洁净度越高。 特别洁净手术室（百级）：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。 标准洁净手术室（千级）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。 一般洁净手术室（万级）：普通外科（除去一类切口手术）和妇产科等手术。 准洁净手术室（30万级）：肛肠外科及感染类手术。 目前我院手术室主要房间配置：百级1间（1术间），千级2间（2、3术间），万级2间（4、5术间），负压1间（6术间），走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。 四、层流洁净手术室建筑装饰要求： 1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。 2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。 3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。 4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m 五、层流洁净手术室的功能特点： 1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度 2、可供舒适的气流（室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节），手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。 3、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入 4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响 5、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低 6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。 7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。 六、影响手术室空气洁净度的因素 卫生清洁 人员流动 进入人员的着装 手术间门的开放 进行污染手术 不能达到足够自净时间 净化系统的保养 七、层流洁净手术室的布局 分手术部和非手术部 手术部包括手术间和辅助间（无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等） 非手术部包括（更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等） 设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道 手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。 每个手术间前门与内走廊（洁净走廊）相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊（清洁走廊）相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。 八、层流洁净手术室的管理 一）、环境管理 1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%， 保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡），手术结束前不可打开后门。 2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间， 及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。