基药培训必须修读教案.doc

PAGE  PAGE 41 基药培训必修教案 目录 （一）、合理使用药物与药物作用的基本知识（一）——————1 （二）、合理使用药物与药物作用的基本知识（二）——————6 (三)、抗菌药物与临床合理用药（2012年版）—————————9 （四）、休 克—————————————————————— 16 （五）、激素药物的合理使用————————————————22 （六）、国家基本药物制度相关政策介绍 2012年版——————33 （七）、关于开具处方的一些管理规定 (2012年版) —————37 （一）、合理使用药物与药物作用的基本知识（一） 世界卫生组织（WHO）定义：合理用药是患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、计量、给药间隔和疗程）。 合理使用药物是药物治疗中的重要问题。 合理用药的核心--安全、有效、经济。 合理用药的生物医学标准 安全、有效、经济 1、 药物正确无误； 2、 用药指征适宜； 3、 疗效、安全性、使用、价格对病人适宜； 4、 剂量、用法、疗程妥当； 5、 用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小； 6、 调配无误（包括信息提供）； 7、 病人依从性良好； 8、 负责的随访治疗效果。 不合理用药的表现 1、 在不需要药物治疗时用药； 2、 在需要药物治疗时错用药； 3、 使用药效不确切或药效未被证明的药； 4、 使用安全性不确切的药； 5、 使用不易获得、安全和疗效不佳的药物； 6、 使用药物时给药方法不正确； 7、 剂量不适宜和疗程不合适。 导致不合理用药因素 医务人员：专业知识、培训缺失； 药剂人员：培训、工作监管、药品信息缺失； 患者：文化程度、心理状况、受照顾程度、依从性、不良用药习惯； 社会：医药广告，用药于经济利益挂钩，医生处方受患者、药商促销影响。 药物作用的基本概念 兴奋作用：可以使机体器官组织原有生理生化功能水平增强； 抑制作用：可以使机体其光组织原有生理生化功能水平降低； 药物治疗：通过调节机体失衡的功能使之恢复正常而治疗疾病； 药效学：研究药物对机体的作用及其效应的科学。 剂量：药物的不同用量会引起不同的效果，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。 常用量：出现最佳治疗作用的剂量叫做治疗量，即“常用量”，也就是通常治病时所需的量。也是符合大多数病人的用量。 最大治疗量或极量：在常用量的基础上再增加剂量，直至即将出现中毒反应，这个量就称为“最大治疗量”或“极量”。 极量：比治疗量大，但比最小中毒量小，是医生用药剂量的最大限度。 药物作用的基本概念 中毒量：用药超过极量时，会引起中毒的剂量。中毒量是引起人体产生中毒反应的药量。 致死量：在中毒量的基础上再加大剂量，就会引起死亡，此剂量即称之“致死量”。 致死量和中毒量不属于剂量范围。 安全范围：最小有效量和极量之间的距离，称为药物的安全范围。 药物的安全范围越大越安全。安全范围小的药物会引起中毒。 药物的效价强度：指药物作用达到一定效应时所需的药物剂量。同类药物中各个药物达到同一效应程度所需的药量越小，其在同类药物中的效价强度越大。 药物的治疗作用和不良反应 药物作用具有两重性，既有防病治病的药理作用，也有与治疗目的无关的不良反应。 治疗作用：凡能达到防治疾病目的的作用，称为药物的治疗作用。 药物不良反应（ADR）：系指合格药品在正常的用法、用量下出现的与用药目的无关的非预期的或意外的有害反应。不包括伪劣药品、用药过量、用药不当等原因所致的药物反应。 几乎所有的药物都可能引起不良反应。只是药物不良反应的程度和频度不同。 药物不良事件（ADE）：是指药物在治疗过程中出现的任何有害的怀疑与药品有关的医学事件。其发生并非一定与该药有因果关系，可能与用药过量、用药不当等有关 药物不良反应与药源性疾病 .持续时间严重程度发生条件药物不良反应持续时间短，多为一过性一般反应程度轻重不一专指正常剂量和正常用法条件下所发生的反应药源性疾病持续时间长反应程度较重既包括发生不良反应的条件，又包括由于超量、误服、错误应用以及不正常使用情况而引起的疾病 药物体内过程及影响药物作用的因素 药物从进入人体到发挥治疗作用，需要经历一系列复杂过程： 1、 生物药剂学阶段：药物以不同的制剂形式，通过不同给药途径，被机体吸收后进入人体。 2、 药代动力学阶段：药物随血液分布到各脏器组织及病变部位，达有效治疗浓度并维持一定时间后消除。 3、 药效动力学阶段：药物到达靶组织后，通过与组织细胞内的受体结合，发挥药理作用。 药物治疗学阶段：药物通过其药理作用对病变部位或疾病的病