【复旦医学院】流行病学-病因及其推断讲解.ppt

病因及其推断(Causes of Disease);提 纲;第一节　病因的概念; ;（一）病因概念的发展过程;1、古代病因概念;2、特异病因学说;特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是：Henle及Koch要点 1）该传染因子在每个病例均存在 2）此微生物必须能够分离并生长出纯培养物 3) 将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异疾病 4) 由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定 ;3、现代病因概念——多因论学说;; 病 因 网;现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 ;现代病因的概念;因果联接方式;寻找病因的指南清单;第二节　病因的类型;2.充分病因与必需病因;（２）必需病因;充分病因与必需病因的四种组合：;充分病因和必要病因的局限性 ;必要病因的局限性 传染病的特定病原体为必要病因。 对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”的启示。 对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。 如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。 ;注意的是：认识充分病因与必需病因并不是刻意去研究，而是加深我们对疾病发生的现象的理解，更好地从流行病学的角度去做好疾病的预防工作 对于按某病因进行分类的疾病（包括非传染病），该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因才被分类为该疾病。;第三节　病因研究的基本方法;; 假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理） ; 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC） 根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降） 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 ;２.建立假设 (Mill准则) ;举例：;举例：;;共 变 法; ;因果关联 有时间先后的相关关系 病因（暴露条件E）与疾病（D）呈相关 防治措施与特定效应呈相关;结果解释;关联强度的测定 OR（病例对照研究） RR（队列研究） 剂量-反应关系 生态学相关;在不同的人群、地区和时间可以重复观察到;怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔;流行病学研究实例;;; 主要畸形;合并畸形;反应停销售量与短肢畸形数的关系;地区;反应停销售量（占销售总量的比例）;;; 1961年12月后西德市场停止出售反应停，从1962年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子 反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法;