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附件C
报告编号:
自动扶梯与自动人行道
定期检验报告
(格式)
使用单位 : 设备代码 : 设备名称 : 设备类型 : 设备型式 : 检验机构 : 检验日期 :
(印制检验机构名称)
注 意 事 项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》
(TSG T7005-2012)制定,适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整,
修改无效。
3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专
用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份,由检验机构、使用单位、日常维护保养单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日起15日内,向检验机
构提出书面意见。
检验机构地址:
邮政编码:
联系电话:
自动扶梯与自动人行道定期检验报告
报告编号:
设备名称 使用登记证编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 规格型号 产品编号 维护保养单位 设备
技术
参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 0 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-
2012) 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验日期 下次检验日期 检验人员 编 制: 日期: 检验机构核准证号:
(检验机构检验专用章)
年 月 日 审 核: 日期: 批 准: 日期: 共 页 第 页:
序号 检验类别 检验项目内容 检验结果 结论 1 B 技术 1.4使用资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 2 C 3 C 2.3照明 4 B 2.4主开关 5 C 2.6辅助设备开关 6 B 2.7 停止开关设置 7 B 2.8电气绝缘 8 C 2.9 接 9 C ★2.13手动盘车装置 10 C 3
相邻区域 3.1周边照明 11 B 3.4防碰挡板 12 C 3.5扶手带外缘距离 13 C 4
扶手装置和围裙板 4.1扶手带 14 C ★4.2扶手置 15 C 4.3扶手装置 16 C 4.4护壁板之间的空隙 17 C 4.5围裙板接缝 18 B 4.6围裙板间隙 19 C 4.7防夹装置 共 页 第 页:序号 检验类别 检验项目内容 检验结果 结论 C 5
梳齿与梳齿板 5.1梳齿、啮合 21 B 6
监控和安全装置 6.1扶手带入口保护 22 B 6.2梳齿板保护 23 B ★6.3超速保护 24 B ★6.4非操纵逆转保护 25 B ★6.5梯级踏板或胶带的元件 26 B 6.6驱动装置与转向装置之间的距离缩短 27 B ★6.7梯级或踏板的下陷保护 28 B ★6.8梯级或踏板的缺失保护 29 B ★6.9扶手带速度偏离保护 30 B 6.10多台连续并且无中间出口的自动扶梯或自动人行道停止保护 31 B ★6.11检修盖板和上下盖板监控 32 B ★6.12制动器
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