周围神经病变-sl选编.ppt

糖尿病周围神经病 * * 糖尿病 周围神经病发生率 50% 表现 常见: ? 远端感觉性神经病 ? 感觉运动神经病 少见 : ? 急性痛性运动神经病 ? 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） ? 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） ? 自主神经病 * * 远端感觉性神经病 ? 起病隐袭 ? 感觉异常以足部(下肢）为主 ? 痛、麻、蚁走感 ? 行走时或夜间为重 ? 感觉减退 ? 糖尿病足 * * 糖尿病足 * * 神经纤维 * * 3.周围神经的功能 ? 传导感觉（向中枢神经） ? 传导运动（来自中枢神经） ? 自主神经功能（内脏感觉和运动） * * 运动通路 * * 感觉通路 * * 自主神经系统 * * 三、周围神经病理损害类型 * * 1.神经病理损害类型 ? 髓鞘脱失 ? 华勒变性 ? 轴突变性 * * 髓鞘脱失 糖尿病神经病变 酒精性神经病变 尿毒症性神经病变 格林--巴利综合征 华勒变性 椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩 轴索变性 药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹 病变方向 病变方向 神经细胞 髓磷脂 轴突 肌肉 断段远侧轴索和髓鞘变性和解体 自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘 节段性脱髓鞘轴索可无损害 * * 脱髓鞘（节段性） ?首先累及Schwann细胞 相应节段的髓鞘脱失 ? 原因 感染 免疫障碍 * * 正常 急性脱鞘 脱髓鞘 * * 华勒变性 ? 发生于病损12h后 ? 病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 ? 损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖 ? 轴突再生 ? 原因 创伤、牵拉、缺血、电击 * * * * 轴突变性 ? 轴突末梢开始，随后累及髓鞘 ? 原因 感染、代谢、中毒、营养 * * 2.神经病变严重程度分级 * * Ⅰ级损伤（神经失用症） ? 由轻度受损、牵拉所致 ? 神经完整，神经局部传导阻滞，无 Wallerian变性 ? 可有节段性脱髓鞘 ? 恢复完全（12周） * * Ⅱ级损伤（轴突断伤） ? 轴突及髓鞘受损 ? 病变远端Wallenreian变性 神经内膜、束膜和外膜完整 ? 近端轴突芽生、再生（1mm/d） ? Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长 ? EMG：2-3周后纤颤、失神经电位 * * Ⅲ级损伤 ? 内膜损伤，伴有疤痕 ? 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的 神经内膜管内 * * Ⅳ级损伤 ? 神经束受损，仅保留外膜 * * Ⅴ级损伤（神经断伤） ? 神经完全损伤 * * 四、周围神经损害的病因 * * ? 外伤 ? 炎症 麻风 巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌 E-B病毒 Lyme病 肉毒杆菌 灰髓炎 带状疱疹 ? 血管性 动脉粥样硬化 血管炎 * * ? 代谢障碍 糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退 ? 营养缺乏 酒精性 维生素缺乏 ? 免疫介导 Guillain-Barre综合征 HIV性神经病 ? 变性 淀粉样变性 ? 伴癌性 ? 遗传性 * * 五、周围神经病变的临床表现 * * 起病方式 ? 急性：几天 ? 亚急性：几周 ? 慢性：几月～几年 * * 分为以下几类 ? 急性运动性 ? 亚急性感觉运动性 ? 慢性感觉运动性 ? 线粒体病变性神经病 ? 复发性多发性神经病 ? 单神经病、神经丛病 * * ? 急性运动性 ? 瘫痪 ? 可伴有感觉和自主功能障碍 Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病 * * ? 亚急性感觉运动性 ? 感觉障碍 ? 可有轻度运动障碍 代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性 * * ? 慢性感觉运动性 ? 感觉障碍 ? 可伴有运动障碍，起病时间长 代谢性（糖尿病、甲减） 麻风 肿瘤 遗传性 * * ? 线粒体病变 * * ? 复发性多发性神经病 CIDP 卟啉病 * * ? 单神经病、神经丛病 损伤性 腕管综合征 尺管综合征 坐骨神经痛 * * 症状与病变部位有关 ? 感觉神经受累 麻木、刺痛、烧灼、刀割 ? 运动神经受累 无力、瘫痪、萎缩 ? 自主神经受累 血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常