急性心力衰竭診斷和治療新進展.pptVIP

中国心衰死亡率居高不下 急性心力衰竭是心衰患者死亡的主要原因 AHFS的临床情况 无明确心脏病史：首次发作的急性心衰（例如：大面积AMI、急性心肌炎、血压突然升高等），占住院的25%； 原有基础心脏病：LVEF降低或保留的CHF恶化（急性失代偿）占住院的70%； 难治性心力衰竭：有严重LV收缩功能障碍的进行性心衰(如药物难以控制的心衰) 与持续恶化的低心排有关，占住院的5% ； 急性左心衰竭心功能分级 Killip法：用于急性心肌梗死的患者； Forrester法：用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合； 急性心衰治疗的首要目标 ACEP20071与ESC20082指南共同指出： 急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。 急性心衰药物治疗方案 传统正性肌力药物存在的问题 钙离子增敏剂 左西孟旦临床应用 急性失代偿心力衰竭 心肌缺血 心肌顿抑 心脏手术围术期 右心功能不全 心源性休克 急性心衰合并症的处理 2.肾功能衰竭 3.心律失常 1.房颤如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（10～20 min）胺碘酮150～300 mg ，目的是减慢心率。 (推荐强度Ⅰ类、证据强度B级) 2. 急性心衰并发持续性室速，多不稳定，并易恶化成室颤，因此首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量(推荐强度Ⅰ类、证据强度C级) 3.利多卡因在心衰中可应用，但静脉剂量不宜过大。 (推荐强度Ⅱb类、证据强度C级) 4.心衰中的室速不能应用普罗帕酮。 (推荐强度Ⅲ类、证据强度A级) 急性心衰稳定后的后续处理 1.根据预后评估的处理 晚近的临床研究分析提示，根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值。与基线相比，治疗后BNP/ NT-proBNP下降达到或超过30%，表明治疗奏效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度，方能改善患者的预后。 急性心衰稳定后的后续处理 2.根据基础心血管疾病的处理 （1）无基础疾病的急性心衰 （2）伴基础疾病的急性心衰 （3）原有慢性心衰类型 收缩性心衰 /舒张性心衰： 急性心衰稳定后的后续处理 3.对患者的随访和教育 (1)一般性随访：每1～2个月一次，内容包括： a.了解患者的基本状况； b.药物应用的情况（顺从性和不良反应）； c.体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。 (2)重点随访：每3～6个月一次: 心电图、生化检查、 BNP/NT-proBNP，胸部X线和超声心动图检查。 (3)患者教育： a.让患者了解心衰的基本症状和体征; b.掌握自我调整基本治疗药物的方法 c.知晓应避免的情况; d.知道需去就诊的情况。 * 急性心力衰竭诊断和治疗新进展 西安交通大学医学院第一附属医院 牟建军 年龄增长 慢性心衰发生危险 2 % 10 % 心力衰竭防治形势日益严峻 表1. 中国心衰患病情况 图1. 欧美心衰患病情况 9000 万 糖尿病 6000 万 肥胖 200 万 心肌梗死 2 亿 高血压 危险人群庞大 420 万 现患人数 1% 35-75成人 数据 项目 Framingham Heart Study in Atlas of Heart Diseases 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 生存率 (%) 心衰诊断后时间（年） 心衰—心血管病的杀手 心衰患者生存率 女性 男性 0 2 4 6 8 10 图2. 心衰死亡速度超过部分癌症和心肌梗死 随访时间（月） 随访时间（月） 累计生存率 女性 男性 乳房癌 心梗 肠癌 子宫癌 心衰 肺癌 心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌 15.4% 年死亡率（%） 8.2% 12.3% 中国心血管病杂志 2007年12月第35卷第12期 中国心血管病研究2008年8月第6卷第8期 所有其他因素 41% 急性心力衰竭 59% 据调查，我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭 急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭：指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化，或新发生的需要紧急处理的心力衰竭 (JACC,2009) 临床特征：静息时呼吸困难，严重者-心原性肺水肿；血流动力学不稳定-心源性休克；呼吸衰竭；代