心臟术后房颤的治疗策略.pptVIP

心脏术后房颤的治疗策略;房颤治疗策略的争议;AF—CHFN Engl J Med 2008，358：2725—2727;AF—CHF;阜外心血管病医院急诊房颤患者横断面调查（2007）;一.心脏手术后的房颤是否要节律控制;Framingham的一项长达26年的前瞻性研究结果;房颤加重术后三尖瓣返流;长海医院风心病术后AF血栓栓塞率;风心病二尖瓣置换术后心率控制与节律控制的对比分析;2006年1月-12月因风湿性心脏病在我科行二尖瓣置换术(MVR)的患者 选择术后心律为持续性心房颤动或窦性心律的患者197例，男性82例，女性115例，年龄24-73（平均47.16±13.81）岁 ;结 果; 两组术后脑卒中及心源性死亡情况 ;结 果;讨 论;心脏术后房颤患者起搏治疗的 节律控制与心率控制比较;研究目的; 2001年1月一2009年3月在我院心脏术后房颤因心动过缓安置起搏器患者53名 ;; 两组患者基线时心脏彩超比较;;;左心房内径：心室率控制组明显大于节律控制组 (5.64±1.00 mm VS 4.71±0.0.75 mm，P=0.001) ;左心房容积：心室率控制组明显大于节律组(158.49±50.16 ml VS 111.22±56.57 ml，P=0.003)； 左心房容积：心室率控制组较基线显著增大(143.90±61.21ml VS 158.49±50.16ml，P=0.041)，节律控制组左房容积较基线无统计学差异;三尖瓣反流量：心室率控制组明显大于节律控制组(12.79±9.70ml VS 7.26±5.86 ml，P=0.031)； 三尖瓣反流量：心室率控制组三尖瓣反流量较基线显著增大(6.99±6.12ml VS 12.79±9.70ml，P=0.037)，节律控制组与基线相比无统计学差异;两组心室起搏比率比较（％）;两组心功能及终点事件随访研究结果 心功能：3月随访，节律控制组心功能明显较心率控制组好转（P=0.037） 心衰住院率：节律控制组心衰住院率低明显低于心室率控制组 (20％ VS 45.71％，P=0.034);外科观点Am J Cardiol , 2000 ,86 :326 - 327.;二.围术期房颤是否要节律控制？; 手术类型 发生率;2005—ACCP;心脏手术后新发房颤的远期评价2010－HRS;三.如何预防术后房颤;2006AHA/ACC/ESC房颤指南 ;胺碘酮—术后房颤预防 无心脏负性肌力作用 较低致心律失常发生率 较β受体阻滞剂有更广适用范围 → 适用于心功能受损、心电不稳定 极易引发恶性心律失常的心脏术后患者;2006AHA/ACC/ESC;胺碘酮在预防冠状动脉旁路移植术后房颤的作用 ;试验组胺碘酮给予方案 术后第6h始静脉快速滴注 5mg/kg，30mins,最大剂量300mg 静脉微泵维持 0.5mg/kg/h, 至术后第72h停止 静脉停药前12h加口服胺碘酮 200mg, 1/12h，至术后第7天 术后第8天口服剂量减半 200mg,1/24h，至术后第14天停; 术中情况两组比较;结 果;房颤发生持续时间 房颤持续时间: 试验组 3.5±0.44h vs 对照组 5.9±0.51h, P＜0.05 房颤发生最大心室率 最大心室率: 试验组 112±9次/分 vs 对照组 143±3次/分, P＜0.05 ;术后胺碘酮治疗 有效降低CABG术后房颤发生率 减轻患者房颤发生时症状 降低房颤最大心室率 缩短房颤持续时间 → 维持血流动力学稳定； 提高手术疗效；缩短术后恢复时间;胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后房颤中的作用;目的研究胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后高危患者房颤中的作用 方法 92例窦性心律、年龄50岁的瓣膜性心脏病择期行瓣膜置换术的患者，随机分为试验组(47例)和对照组(45例)。对照组术后给予常规药物和安慰剂。试验组除常规药物外，术后加用胺碘酮。两组比较瓣膜置换术后房颤的发生率。试验终点为术后第3O天。 结果 试验组房颤发生率(8.5 ％)小于对照组(33.3% )， (P0.05) 结论胺碘酮能降低瓣膜置换术后高危患者房颤发生率，有效预防术后房颤的发生;胺碘酮能减少围术期房颤的发生率 胺碘酮能减慢术后房颤的心室率 胺碘酮能使部分